好的，醫用耗材是醫療器械的一部分，只不過(guò)，與CT、B超、核磁共振等所用的設備相比，耗材是消耗品，比如注射器、紗布、棉簽等，每天都在消耗，需要長(cháng)期投入。

　　高值醫用耗材顧名思義，相對于普通醫用耗材，它的價(jià)格比較高。像心臟起搏器、支架、骨板這些，價(jià)格動(dòng)輒成千上萬(wàn)。另外，由于高值耗材一般需要植入或介入人體，它也被稱(chēng)作植入類(lèi)醫療器械。

　　由于高值醫用耗材的技術(shù)含量高，對安全的要求也很高，所以?xún)r(jià)格高也可以理解。但問(wèn)題是，價(jià)格如果高得太離譜，患者就受不了了。我們從一枚小小的心臟支架說(shuō)起：

　　對于一些心臟和心血管疾病，支架是重要的治療器材之一。但是，一枚出廠(chǎng)價(jià)不到三千元的支架，到了患者身上就要賣(mài)到一萬(wàn)塊錢(qián)左右，有些進(jìn)口的支架，甚至可以賣(mài)到兩萬(wàn)多。從廠(chǎng)家到患者，價(jià)格翻了三倍到十倍。

　　除了支架，還有更夸張的。南京就曾出現過(guò)天價(jià)螺絲釘，一枚骨科手術(shù)中使用的醫用螺絲釘，市場(chǎng)價(jià)只有六十多塊錢(qián)，但是廠(chǎng)家的報價(jià)竟然高達一千五百多塊，是市場(chǎng)價(jià)的二十多倍。

　　根據我的了解，其它種類(lèi)的高值耗材也普遍存在翻倍加價(jià)的行為，這毫無(wú)疑問(wèn)增加了患者的負擔。上海復旦大學(xué)公共衛生學(xué)院教授胡善聯(lián)透露，在一般的手術(shù)中，高值耗材花費占比驚人。

　　胡善聯(lián)：以前衛生部也做過(guò)研究，髖關(guān)節和膝關(guān)節的置換大概70%到80%的醫療費用是由耗材引起的，加上醫生開(kāi)刀的錢(qián)或者其它一些輔助的錢(qián)不過(guò)才占了醫療費用的20%到30%。

　　吃回扣的現象并不少見(jiàn)

　　不光是價(jià)格虛高，這個(gè)市場(chǎng)還有其它的亂象。一名長(cháng)期從事進(jìn)口醫療器械代理銷(xiāo)售的人士說(shuō)，這個(gè)行業(yè)內，中間商吃回扣的現象并不少見(jiàn)。

　　業(yè)內人士：但是還有很多空間在中間商的一些回扣：曾經(jīng)達到15%、20%，最高的甚至30%的都有。包括今天這個(gè)行業(yè)里依然還是有的吧。

　　這名業(yè)內人士還揭秘，除了代理商吃回扣，醫生如果推薦患者使用某個(gè)品牌的高值耗材，比如心臟支架，也能拿回扣。而對患者來(lái)說(shuō)，這就會(huì )引發(fā)一個(gè)令人揪心的后果。

　　業(yè)內人士：中間的回扣起到一個(gè)推波助瀾的作用。我原來(lái)也遇到過(guò)，本來(lái)不需要做支架，可能狹窄率沒(méi)那么高，他可能出于利益考慮就裝一個(gè)，因為他可以從銷(xiāo)售中獲得自己的利益。

　　外資壟斷、監管真空加劇行業(yè)亂象

　　要分析原因的話(huà)，首先就要了解這個(gè)市場(chǎng)的結構和占有率。目前，在高值耗材市場(chǎng)，國內企業(yè)市場(chǎng)份額全面落后，進(jìn)口產(chǎn)品呈壟斷態(tài)勢。個(gè)別極端的例子，比如生物降解心臟支架，根據廣東某中間商的說(shuō)法，全球只有一家外國的企業(yè)生產(chǎn)。

　　中間商：生物降解的全球就雅培有。你說(shuō)雅培價(jià)格本來(lái)就很高，這個(gè)東西你愛(ài)買(mǎi)不買(mǎi)，全球我就壟斷，所以我才能坐莊，你有什么辦法，你不能怪中間商。

　　既然國外巨頭占據絕對支配地位，他們當然就手握定價(jià)話(huà)語(yǔ)權。另外，流通領(lǐng)域的亂象也起到了推波助瀾的作用。而流通的混亂主要是由于監管上的欠缺。有關(guān)部門(mén)人士這樣介紹

　　有關(guān)部門(mén)人士：這塊有點(diǎn)像當年藥價(jià)沒(méi)管的時(shí)候，1996年之前藥價(jià)特別混亂，尤其外企的藥特別貴。現在高值耗材特別像當年的情況，它整個(gè)的管理體制跟我們現在藥品相比，最起碼落后十到二十年。

　　為什么會(huì )沒(méi)人管呢，這背后的原因很復雜，當然監管困難也客觀(guān)存在。比如，高值醫用耗材在注冊名稱(chēng)、分類(lèi)上不規范。再比如，外資高值醫用耗材進(jìn)口入關(guān)過(guò)程中，海關(guān)商品編號、稅務(wù)部門(mén)稅則編號不統一。有關(guān)部門(mén)人士甚至透露了這樣一個(gè)令人啼笑皆非的案例。

　　有關(guān)部門(mén)人士：舉個(gè)例子，比如導管在海關(guān)的時(shí)候計價(jià)單位是按重量算，然后回來(lái)再組裝，你去海關(guān)查到岸價(jià)都沒(méi)有，這個(gè)就比較麻煩，找不到東西。希望進(jìn)口稅則號，開(kāi)辟一個(gè)東西來(lái)對應它，那我對進(jìn)口環(huán)節就清清楚楚了。

　　這樣的困難還可以列舉很多。所以，總的來(lái)看，高值醫用耗材現在已經(jīng)到了非管不可的地步了。

　　監管真空亟待政策填補

　　對于高值醫用耗材的價(jià)格亂象，有關(guān)部門(mén)實(shí)際上早在幾年前就專(zhuān)門(mén)就行了調研，并拿出了政策建議。我現在手上也拿到了這份政策建議，它主要包括六方面的內容。

　　一是加強準入管理。剛才我們提到，高值耗材盡管難度不小，沒(méi)有統一編碼，沒(méi)有追溯體系，甚至連最基本的名稱(chēng)，在同類(lèi)產(chǎn)品中都不統一。堂堂的高科技醫療器械，在市場(chǎng)竟然展現出這樣一番低端和無(wú)序，實(shí)在讓人詫異。為此，有關(guān)部門(mén)人士建議，準入門(mén)檻要提高，名稱(chēng)要規范。

　　有關(guān)部門(mén)人士：一種東西有各種名稱(chēng)，其實(shí)就是一個(gè)東西。有時(shí)候加上幾個(gè)字，或少幾個(gè)字，不統一后面怎么監管？必須統一，統一名稱(chēng)把它分類(lèi)分清楚、分細。

　　第二，要整頓流通秩序。約法三章，重典治亂，整頓才能出效果。對于商業(yè)賄賂的行為，該查的要嚴查；擾亂市場(chǎng)秩序的企業(yè)，該清退的要及時(shí)清退。

　　第三是推行集中采購，這方面各地已經(jīng)在做，相信很快也會(huì )在全國范圍內推開(kāi)。

　　第四是加強價(jià)格監管。這方面的措施包括公布高值耗材在各地包括國外的價(jià)格信息，增加透明度，強化來(lái)自社會(huì )的監督。

　　第五是規范臨床使用。措施包括指導醫師合理使用相關(guān)產(chǎn)品，切斷醫師和企業(yè)或者經(jīng)銷(xiāo)商的聯(lián)系。

　　第六是完善支付政策。這也很好理解，如果高值耗材能納入醫保報銷(xiāo)范圍了，出于成本控制的考慮，各地自然會(huì )有推動(dòng)降價(jià)的積極性。

　　當然，以上這些都是官方的政策建議。在我的采訪(fǎng)中，也有人提出了其它的建議。比如，有業(yè)內人士就認為，只要根據出廠(chǎng)價(jià)或進(jìn)口價(jià)，設定一個(gè)價(jià)格天花板，就既能保證經(jīng)銷(xiāo)商的利潤，又能維護患者權益。

　　文峰：比如說(shuō)進(jìn)口產(chǎn)品我查你海關(guān)的進(jìn)口價(jià)格：假如是500美金，那么500美金我就看你所有的經(jīng)銷(xiāo)渠道，我認為加上你中間合理的利潤，500塊錢(qián)進(jìn)的你不能賣(mài)超過(guò)1000，對價(jià)格進(jìn)行一個(gè)人為的控制。

　　當然，這種控制價(jià)格的方式，屬于非市場(chǎng)化的手段，在外企壟斷高值耗材的當下，或許可以有所嘗試。但根據上海復旦大學(xué)公共衛生學(xué)院教授胡善聯(lián)的觀(guān)點(diǎn)，高值耗材價(jià)格的理性回歸，最終還是要靠市場(chǎng)競爭，靠國內產(chǎn)品的做大做強。

　　胡善聯(lián)：高值耗材我們也有很多差距，我們這些小東西為什么做不好，我們沒(méi)有很好地集中力量去進(jìn)行研究，所以長(cháng)期以來(lái)形成了一個(gè)外資的市場(chǎng)，繼而國內同類(lèi)的產(chǎn)品做上去了，競爭了，它的價(jià)格才能下來(lái)。