頑固性高血壓：螺內酯比呋塞米更有效？

2015-09-19 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：頑固性高血壓（RHT）患者中，對于哪個(gè)是最好的四線(xiàn)治療藥物還沒(méi)有達成共識。2015年8月，發(fā)表在《Nephrology (Carlton)》的一項研究表明，在控制RHT患者血壓上，螺內酯比呋塞米更有效，對蛋白尿也有積極的補充作用。

　　頑固性高血壓（RHT）患者中，對于哪個(gè)是最好的四線(xiàn)治療藥物還沒(méi)有達成共識。2015年8月，發(fā)表在《Nephrology(Carlton)》的一項研究表明，在控制RHT患者血壓上，螺內酯比呋塞米更有效，對蛋白尿也有積極的補充作用。

　　目的：頑固性高血壓（RHT）患者中，對于哪個(gè)是最好的四線(xiàn)治療藥物還沒(méi)有達成共識。本研究的目的為評估帶有袢利尿劑（呋塞米）的利尿劑強化治療或醛固酮拮抗劑（螺內酯）治療對RHT患者血壓控制的影響。

　　方法：研究人群由30名RHT患者組成，這些患者分為兩個(gè)治療組。15名患者接受40mg/天的呋塞米治療，另15名患者接受25mg/天的螺內酯治療。我們在基線(xiàn)、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)進(jìn)行了動(dòng)態(tài)血壓監測。

　　結果：基線(xiàn)血壓為162±8∕90±6mmHg，70%為男性，平均年齡為63.3±9.1歲，56.1%患有糖尿病，估計腎小球濾過(guò)率（eGFR）為55.8±16.5mL/min/1.73m2。各組患者在基線(xiàn)年齡、性別、糖尿病患者百分比、eGFR、血壓、抗高血壓藥物數量、醛固酮水平上沒(méi)有顯著(zhù)性差異。6個(gè)月時(shí)，螺內酯組和呋塞米組患者的收縮壓分別降低了24±9.2mmHg（從163.6±8.6降到139.6±8.1mmHg）和13.8±2.8mmHg（從162±7.9降到148±6.4mmHg）（P＜0.01）。螺內酯組和呋塞米組的舒張壓分別降低了11±8.1mmHg和5.2±2.2mmHg（P＜0.01）。6個(gè)月時(shí)，螺內酯組的尿白蛋白肌酐比值顯著(zhù)性降低（從173±268降到14±24mg/g，P＜0.01）。多元回歸分析表明，僅使用螺內酯治療與6個(gè)月時(shí)血壓控制到低于140/90mmHg相關(guān)。沒(méi)有觀(guān)察到嚴重不良事件。

　　結論：在控制RHT患者血壓上，螺內酯比呋塞米更有效，對蛋白尿也有積極的補充作用。螺內酯在輕度腎損傷患者中是安全的，但是應該密切監測血清鉀水平，尤其是糖尿病患者。

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1、水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。2、高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。3、原發(fā)性醛固酮增多癥螺內酯可用于此病的診斷和治療。4、低鉀血癥的預防與噻嗪類(lèi)利尿藥合用，增強利尿效應和預防低鉀血癥。

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1.水腫性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓：在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當噻嗪類(lèi)藥物療效不佳，尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時(shí)，本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭：用于各種原

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水腫性疾病，與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。

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適合水腫性疾病，高血壓，預防急性腎功能衰竭，高鉀血癥及高鈣血癥，稀釋性低鈉血癥，抗利尿激素分泌過(guò)多癥，急性藥物毒物中毒(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))。

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治療水腫性疾病、高血壓、預防急性腎功能衰竭、高鉀血癥及高鈣血癥、稀釋性低鈉血癥、抗利尿激素分泌過(guò)多癥(SIADH)、急性藥物毒物中毒。

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1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當噻嗪類(lèi)藥物療效不佳。尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時(shí)，本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭用于各種原

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