3月17日，第66屆美國心臟病學(xué)會(huì )年會(huì )（ACC17）在美國華盛頓盛大開(kāi)幕。會(huì )議期間多項精彩研究結果紛紛揭開(kāi)面紗，為心血管疾病未來(lái)的臨床實(shí)踐理清思路。會(huì )議現場(chǎng)，阜外心血管病醫院黨愛(ài)民教授接受采訪(fǎng)，對老年人群高血壓管理問(wèn)題發(fā)表了看法。

　　高血壓管理是個(gè)非常重要的問(wèn)題，尤其對于老年人，合并糖尿病、慢性腎臟病（CKD）等高血壓患者人群，管理更具特殊性。黨愛(ài)民教授介紹，2013年公布的JNC8指南放寬了老年人群的血壓目標值，這一更新降低了過(guò)度降壓治療的風(fēng)險，同時(shí)也可能增加由于血壓未被良好控制而帶來(lái)的心血管風(fēng)險。2015年公布的SPRINT研究證實(shí)，將老年人的收縮壓控制在120mmHg以下相對140mmHg可進(jìn)一步降低心血管風(fēng)險。這一研究結果引發(fā)了學(xué)術(shù)界對老年人群血壓目標值的進(jìn)一步討論。本次ACC會(huì )議上的一項POSTER研究在800萬(wàn)退伍軍人中進(jìn)行了回顧性分析，其中有超過(guò)300萬(wàn)高血壓患者。隨訪(fǎng)14年的研究結果顯示，對于年齡大于60歲的非糖尿病患者，收縮壓降低到120-130mmHg時(shí)總體死亡率最低。這一研究結果也支持了SPRINT研究結論，即放寬老年人群的血壓目標值可能會(huì )增加患者不良預后的風(fēng)險。此項回顧性研究的結果仍然有待于更多前瞻性行研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。老年人高血壓治療是復雜的問(wèn)題，需要強調個(gè)體化，包括血壓目標值。

　　在我們的實(shí)際臨床實(shí)踐中，老年人高血壓患者進(jìn)行多方面的評估，包括年齡、病程等因素的考慮。在關(guān)注血壓水平的同時(shí)，對其他風(fēng)險因素的管理也是非常重要的。老年高血壓患者往往合并很多其他慢性疾病，例如糖尿病、血脂紊亂等，都需要臨床醫生給予關(guān)注。

　　在用藥方面，老年高血壓患者的通常也會(huì )遵循普適的高血壓治療原則，另外也會(huì )考慮老年人的特點(diǎn)，例如低腎素型患者較多，在我國還存在鹽攝入量過(guò)多等問(wèn)題，在這種情況下長(cháng)效鈣離子拮抗劑、利尿劑以及小劑量氫氯噻嗪和RAS阻斷劑組成的固定復方制劑都是非常有效的。另外也要注意老年人用藥劑量的個(gè)體化，例如對于體質(zhì)虛弱的高齡患者，建議藥物從小劑量開(kāi)始逐漸增加，避免因降壓過(guò)度所帶來(lái)的不良反應。

　　很多老年高血壓患者的特點(diǎn)是收縮壓偏高，舒張壓接近正常甚至偏低。對于這樣的患者，往往需要聯(lián)合治療，例如前面提到的利尿劑和RAS阻斷劑組成的固定復方制劑。另外老年人記憶力衰退，固定復方制劑降低了用藥復雜性，提高了治療依從性，有利于血壓管理效率和質(zhì)量的雙重改善。