■健康管理與慢病防控系列報道之一二三

　　從年初開(kāi)始，持續不斷的咳嗽讓常女士苦不堪言，而輕微發(fā)熱又讓她心驚膽顫。醫生告訴她只是肺炎，她不信，懷疑自己得了不治之癥。于是開(kāi)始四處就醫，中藥、西藥吃了個(gè)遍，光胸片就照了六七張……

　　對此，北京大學(xué)腫瘤醫院胸內二科主治醫師馬向娟對科技日報記者解釋說(shuō)：肺炎、肺結核、肺癌是個(gè)不同的概念。

　　肺炎和肺結核是兩種不同性質(zhì)的感染，是由不同的菌所引起的，前者可由各種普通的細菌引起，后者是由結核桿菌引起。而肺癌則發(fā)生于支氣管粘膜上皮，亦稱(chēng)支氣管癌。肺癌的病因至今尚不完全明確，但大量資料表明，長(cháng)期大量吸紙煙是肺癌的一個(gè)重要致病因素。

　　早期癥狀不一定發(fā)生在肺部

　　根據北京市腫瘤防治辦發(fā)布的《北京市癌癥數據播報》顯示，2014年北京市戶(hù)籍居民惡性腫瘤死亡率為168.90/10萬(wàn)，占總死亡的27.1%，比2013年上升2.3%，已連續8年成為首位死因。其中，肺癌占據惡性腫瘤死亡的榜首，占比超三成。

　　“但令人遺憾的是，多數肺癌一經(jīng)發(fā)現就到了中晚期，失去了手術(shù)的機會(huì )”馬向娟解釋說(shuō)，肺癌并沒(méi)有明顯的早期癥狀，但如果患者出現痰中帶血、咯血、胸痛、持續不能緩解的憋氣等情況，建議進(jìn)一步就診，排除肺癌。

　　肺癌的典型癥狀是咳嗽、痰中帶血、胸痛、呼吸困難等肺部表現，但一般來(lái)說(shuō)，出現這樣肺部的典型癥狀時(shí)，多半已經(jīng)比較晚了，很多人失去了手術(shù)的機會(huì )。除了這些典型的癥狀外，還有一部分肺癌患者會(huì )表現為關(guān)節痛、頭痛，這被稱(chēng)之為“肺外癥狀”。據統計，在肺癌患者中，有1/6的人會(huì )出現肺外癥狀。因此，如果出現原因不明的頭痛、關(guān)節痛時(shí)，最好也請腫瘤科醫生做個(gè)診斷。

　　以往肺癌被認為是一種老年人的疾病，目前出現了年輕化的趨勢。有統計表明，目前年齡最小的肺癌患者只有十幾歲。

　　吸煙決定患肺癌幾率

　　雖然肺癌的病因至今尚不完全明確，但發(fā)病與生活方式及習慣有密切關(guān)系。據馬向娟介紹，在形成肺癌的各種因素中，吸煙、職業(yè)接觸有害毒物、遺傳因素、接觸電離輻射、大氣污染等是已知最大的風(fēng)險因素。

　　目前認為吸煙是肺癌的最重要的高危因素，資料表明，長(cháng)期大量吸煙與肺癌的發(fā)生有非常密切的關(guān)系。已有的研究證明：長(cháng)期大量吸煙者患肺癌的概率是不吸煙者的10—20倍，開(kāi)始吸煙的年齡越小，患肺癌的幾率越高。

　　對此，馬向娟建議，首先是能夠戒煙，不僅自己不吸煙，也不要讓自己暴露在二手煙、三手煙之中。同時(shí)，最好遠離環(huán)境污染較嚴重的地方，家中油煙較重的地方要注意通風(fēng)換氣。燒烤過(guò)程中產(chǎn)生的煙中有很多致癌物質(zhì)，也要盡量遠離。還要保持健康的生活方式，有健康的生活態(tài)度，保持適當的運動(dòng)。平時(shí)多吃一些蔬菜、水果等。

　　此外，在身體感到不適時(shí)要及時(shí)就醫，不要聽(tīng)取非專(zhuān)業(yè)人士和廣告商的宣傳，一定要去專(zhuān)業(yè)的醫院就診。

　　高危人群應做CT篩查

　　肺癌的篩查和早期發(fā)現比較難。“現在很多單位每年會(huì )組織一次體檢，但它不是防癌體檢，只是一個(gè)健康的體檢，發(fā)現高血壓、高血糖是可以的，但發(fā)現早期癌癥的作用是非常有限的。”馬向娟透露，胸透檢查“沒(méi)有異常”的結果有可能令人麻痹大意，以為“做過(guò)檢查沒(méi)事，就不會(huì )患肺癌了”。

　　目前，比X光片精確度更高的檢查項目是CT影像，但正常的CT檢查射線(xiàn)強度相當于普通X光射線(xiàn)的數十倍甚至更高，需要嚴格把握適應癥。對此，馬向娟表示，既能得到良好的影像，也能減少不必要的輻射。

　　另外，馬向娟介紹說(shuō)，目前，肺癌主要有四大基本治療手段：手術(shù)、放療、化療及靶向治療。對于不同時(shí)期，不同病理類(lèi)型的肺癌，最佳的治療手段完全不同。“對于醫生來(lái)講，為患者提供個(gè)體化治療很重要，患者或患者家屬必需要知道患者是小細胞還是非小細胞肺癌，因為兩種類(lèi)型的癌治療方法不同。”

　　“肺癌患者援助項目”覆蓋31城

　　除了病痛折磨以外，肺癌帶來(lái)的另一大嚴重后果恐怕就是經(jīng)濟重負了。許多病人無(wú)力負擔后續治療費用，使整個(gè)家庭陷入因病致貧的困境。為了幫助這些患者得到及時(shí)、有效的治療，由中國初級衛生保健基金會(huì )發(fā)起，禮來(lái)制藥捐贈支持的“生命接力—肺癌患者援助項目”于去年11月面向全國各大城市正式啟動(dòng)。

　　據了解，“生命接力—肺癌患者援助項目”面向低保和低收入的非鱗狀非小細胞肺癌患者，由基金會(huì )負責整體運作和管理。捐贈方禮來(lái)制藥為項目捐贈價(jià)值近3.6億元人民幣的肺癌化療藥物力比泰。

　　化療是治療晚期非小細胞肺癌的主要手段，而高效低毒的新型化療藥物不僅可使飽受疾病折磨的肺癌患者延長(cháng)生命，還能提高他們的生存質(zhì)量。”馬向娟表示：援助項目使更多適合應用力比泰的患者不用過(guò)度擔心治療費用的問(wèn)題。目前已經(jīng)有患者經(jīng)過(guò)4個(gè)周期的治療有效，需繼續用藥，并獲得了力比泰的贈藥。

　　據悉，“生命接力—肺癌患者援助項目”首批覆蓋包括北京、上海、廣州、南京、蘇州、杭州、西安、長(cháng)沙、武漢、福州、濟南、沈陽(yáng)、長(cháng)春、成都、昆明、天津16個(gè)城市，來(lái)自100家醫院的280位項目醫生以及20家藥房參與其中。為了幫助更多患者，這一援助模式覆蓋區域已于日前擴增近一倍，達到31個(gè)城市和地區。

　　低保患者：確診為非鱗狀非小細胞肺癌的患者，經(jīng)指定醫療機構評估確認符合力比泰的適應癥，有低保證明，并領(lǐng)取低保金至少一年。經(jīng)基金會(huì )審核通過(guò)，為其援助力比泰治療，直至病情進(jìn)展或不再符合醫學(xué)用藥條件。

　　低收入患者：確診為非鱗狀非小細胞肺癌的患者，經(jīng)指定醫療機構評估確認符合力比泰的適應癥，從2014年10月1日開(kāi)始經(jīng)過(guò)4周期或以上（含4周期）力比泰治療獲得明顯療效且無(wú)疾病進(jìn)展，但因家庭醫療支出占家庭可支付能力的比重等于或超過(guò)40%，無(wú)法繼續承擔藥品費用。經(jīng)基金會(huì )審核通過(guò)，為其援助力比泰治療，直至病情進(jìn)展或不再符合醫學(xué)用藥條件。

　　健康小貼士

　　四類(lèi)人群需要早期篩查肺癌

　　長(cháng)期吸煙者；尤其是男性年齡大于55歲者；工作和生活環(huán)境中存在致癌因素者；肺部同一部位反復發(fā)生肺炎者，既往的肺結核灶又出現變化者等等。出現以下幾種異常的時(shí)候更需要詳細檢查：咳嗽久治不愈；咯血或痰中帶血；胸痛；肩痛伴有手指麻木；或伴有一側眼瞼下垂；聲音嘶啞；其他如體重下降、逐漸加重的呼吸困難等。