近日，有媒體消息稱(chēng)在即將啟動(dòng)的下一輪醫保目錄更新工作中，或將作出歷史上最為重大的調整，目錄中現有的OTC藥品品種或將全部退出。在討論新一輪醫保更新方案時(shí)，確實(shí)對此進(jìn)行了深入探討，但并未敲定會(huì )否實(shí)施，從整體來(lái)看，OTC產(chǎn)品退出醫保目錄應該是未來(lái)的一種探索方向。

　　看完上述消息，筆者心里頓生疑惑：OTC市場(chǎng)藥品到底動(dòng)了誰(shuí)奶酪，或將招來(lái)全部退出醫保目錄的殺身之禍？倘若按上述消息發(fā)生，將會(huì )對整個(gè)醫藥產(chǎn)業(yè)有哪些影響和巨變呢？筆者簡(jiǎn)單的略作分析。

　　OTC退出醫保是為了讓醫保頂得住？

　　筆者經(jīng)過(guò)數據比對分析，發(fā)現其醫保目錄中屬于OTC市場(chǎng)屬性的產(chǎn)品：化學(xué)藥品200種，中成藥356種（具體明細見(jiàn)附件），國家醫保目錄的制定是根據當時(shí)的藥品由政府定價(jià)藥品目錄、臨床用藥、藥品價(jià)格、醫保資金支付等條件遴選出來(lái)的，而OTC市場(chǎng)藥品則主要是從藥品安全有效，使用方便的角度出發(fā)來(lái)制定的。

　　兩者目錄的準入標準不同，遴選的原則不同，目錄側重點(diǎn)不同，但是其通用名和劑型則有可能相同；這必然導致了某一種通用名稱(chēng)和劑型的藥品有可能既是OTC藥品，也是醫保目錄藥品，還可能是國家基本藥物的三重或二重性產(chǎn)品。

　　可以說(shuō)，OTC市場(chǎng)藥品進(jìn)入醫保目錄是“被動(dòng)進(jìn)入”，醫保目錄含有OTC市場(chǎng)藥品目錄是“無(wú)奈之舉”，所以，OTC市場(chǎng)藥品和醫保目錄二者之間藕斷絲連，打斷骨頭連著(zhù)筋。

　　如今藥品取消藥品政府定價(jià)，通過(guò)醫保控費和招標采購，藥品實(shí)際交易價(jià)格由市場(chǎng)競爭形成，因此這也就意味著(zhù)醫保目錄不再是簡(jiǎn)單的增加新名單的問(wèn)題了，而是要和醫療價(jià)格聯(lián)系在一起，因此相關(guān)部門(mén)需要統籌考慮，結合我們李總理指示的“醫保要保住”方向，干脆就拿“OTC市場(chǎng)藥品”進(jìn)行開(kāi)刀了？

　　筆者大膽的分析，某些專(zhuān)家是不是出于藥價(jià)放開(kāi)了之后，擔心OTC市場(chǎng)藥品中屬于醫保目錄的藥品的價(jià)格無(wú)法管控，存在大幅漲價(jià)、調價(jià)而占用醫保資金的情況發(fā)生；但是據筆者了解，患者在OTC市場(chǎng)的醫保定點(diǎn)零售藥店自我藥療購藥用的都是醫保卡中個(gè)人賬戶(hù)的醫保資金。

　　縱有上述情況發(fā)生，也不會(huì )對國家醫保統籌資金使用、占用產(chǎn)生顯著(zhù)性威脅，何況在藥品OTC市場(chǎng)充分市場(chǎng)化的今天，藥品價(jià)格競爭激烈，專(zhuān)家擔心的那種大幅漲價(jià)、調價(jià)應該屬于鮮有發(fā)生的情形，市場(chǎng)將逐步趨于理性和可持續健康發(fā)展的方向。

　　地震性震蕩——OTC市場(chǎng)藥品或將全部退出醫保目錄之后

　　OTC市場(chǎng)藥品或將全部退出醫保目錄，就現有醫保目錄而言縮水至1595種，這有點(diǎn)像要劃清界線(xiàn)，撇清關(guān)系的信號，筆者分析將對整個(gè)醫藥產(chǎn)業(yè)鏈產(chǎn)生震蕩性顯著(zhù)影響，面臨一系列不可逾越性問(wèn)題需要解決。

　　首先，已經(jīng)批準上市的OTC藥品，特別是在醫院銷(xiāo)售市場(chǎng)份額較大的部分產(chǎn)品的市場(chǎng)將會(huì )大大萎縮。比如，筆者了解到的一些家喻戶(hù)曉、醫療機構也享受美譽(yù)的婦科類(lèi)的達克寧栓、軟膠囊、皮膚科的鹽酸特比萘芬、復方樟腦乳膏等系列產(chǎn)品都屬于OTC產(chǎn)品，都將是受到較大影響。

　　其原因是，醫保覆蓋面正逐步擴大，全民醫保時(shí)代即將到來(lái)。如果被退出醫保目錄，這對于擁有這些品種的要其來(lái)說(shuō)不啻于是沉重打擊，其未來(lái)變得生死難料。未來(lái)企業(yè)將怎么辦？需要重新市場(chǎng)規劃、戰略調整的核心？

　　而這種政策延續下去，將導致藥企從藥品研發(fā)、生產(chǎn)環(huán)節上，生產(chǎn)企業(yè)不再花資金投入進(jìn)行藥品OTC市場(chǎng)的臨床評估、評審、申報及產(chǎn)品營(yíng)銷(xiāo)戰略上將不再會(huì )關(guān)注OTC市場(chǎng)藥品。

　　其次，如果OTC藥品退出醫保市場(chǎng)，那么國家基本藥物目錄、新農合目錄等等各種國家基本制度或涉及醫保報銷(xiāo)的目錄中都面臨調整，按照國家有關(guān)規定，上述這些基本藥物都屬于醫保報銷(xiāo)的范疇，如果醫保目錄做出調整，那么，這些目錄也要重新遴選，并且還要將具有OTC標識的藥品拒之門(mén)外。

　　第三，對于某些藥企，目前受基藥限價(jià)和招投標政策的影響，很多在基藥目錄內但沒(méi)有中標，或企業(yè)不具備運作基藥市場(chǎng)能力的產(chǎn)品，也開(kāi)始考慮向OTC轉化。那么，本來(lái)招標市場(chǎng)玩不下去了，想轉戰OTC市場(chǎng)的，但是，現在OTC如果退出醫保的話(huà)，對廣大普藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，又少了一條活路啊！

　　第四，藥店，尤其是醫保定點(diǎn)藥店會(huì )暫時(shí)會(huì )面臨較大沖擊，為了挽留住醫保顧客，以往銷(xiāo)售可以報銷(xiāo)的OTC他們必須進(jìn)行產(chǎn)品更迭，其銷(xiāo)售品種和醫院品種相一致，但是，因為銷(xiāo)售這些藥品必須要有處方，在監管日益趨嚴的情況，銷(xiāo)售此類(lèi)藥品的風(fēng)險將大大增強。如果被監管部門(mén)發(fā)現無(wú)處方銷(xiāo)售處方藥將面臨嚴厲查處。

　　最后，1997年1月《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛生改革與發(fā)展的決定》中提出：“國家建立并完善處方藥與非處方藥分類(lèi)管理制度”，提出“增強人們自我保健、自我藥療的意識”。也將隨著(zhù)OTC藥品不屬于醫保目錄，企業(yè)市場(chǎng)的不斷深化和發(fā)展，這一制度被逐漸終結和消亡。當初制定的目標實(shí)現也將遙遙無(wú)期。

　　結果，整個(gè)醫藥產(chǎn)業(yè)中的OTC市場(chǎng)份額出現顯著(zhù)性萎縮。從今往后患者醫療報銷(xiāo)的藥品再無(wú)“OTC標識”的帽子，老百姓拿醫保卡上藥店無(wú)法購買(mǎi)自我藥療、自我保健的藥品............

　　建議：擴充醫保目錄OTC市場(chǎng)藥品和醫保目錄共生互榮

　　國家應進(jìn)一步擴充醫保目錄。統計顯示，我國國家醫保目錄中報銷(xiāo)產(chǎn)品個(gè)數占可使用藥品品種個(gè)數的比例僅為國際平均水品的二分之一，也就是說(shuō)，國際上被納入保險的藥品品種大約在4000種左右。我國醫保品種數量太少，一方面，這讓創(chuàng )新藥品很難進(jìn)入市場(chǎng)收回成本，阻礙了制藥行業(yè)創(chuàng )新；另一方面，實(shí)際上我國居民醫藥費開(kāi)支自己支付的比例占65%，而國家醫保支付只有35%。筆者認為，我國患者自付費用占醫療費用總支出的比例過(guò)高，這與發(fā)達國家12%的自付比例平均水平相比存在著(zhù)較大差距。

　　國家應加大政策扶持力度，加快和完善國家處方藥和非處方藥分類(lèi)評審管理辦法，將臨床市場(chǎng)藥品中符合藥品經(jīng)濟安全有效，使用方便的藥品遴選進(jìn)入OTC市場(chǎng)藥品，更好的滿(mǎn)足廣大人民群眾日益多元化的用藥、購藥、自我保健、自我藥療的需求。

　　結語(yǔ)：

　　無(wú)論藥品屬性是屬于OTC市場(chǎng)藥品，還是醫保目錄，筆者認為不應該按其藥品本身的出身和身份被視為異己，排除在應該和必須享受的國家政策與待遇之外，這是違背了國家制定OTC市場(chǎng)藥品和醫保目錄的原則與初衷：“藥品安全有效、臨床療效好、廣泛使用，使用方便”。

　　為了醫藥行業(yè)的健康發(fā)展和減輕老百姓看病負擔的需要，我們不能因噎廢食的認為，現有OTC市場(chǎng)藥品某些不符合規定的個(gè)性因素，而否定OTC市場(chǎng)藥品在整個(gè)新醫改和老百姓用藥經(jīng)濟安全、方便快捷中所做出的巨大貢獻。