不上醫院，只通過(guò)配有攝像頭的電腦網(wǎng)絡(luò )看病，你覺(jué)得靠譜嗎？
為了降低風(fēng)險，有醫生會(huì )夸大病情，讓患者去醫院診療。而網(wǎng)上看病，也僅限于感冒、
痛經(jīng)和慢性咳嗽等50種常見(jiàn)病、慢
性病。
“剛開(kāi)始時(shí)誰(shuí)都看不準。”廣東省第二人民醫院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)廣東省二醫）工作人員鄒強（化名）說(shuō)的是股價(jià)，也代表了不少醫生最初對網(wǎng)絡(luò )醫院前景的看法。2014年12月3日，廣東某公司宣布參股廣東省二醫網(wǎng)絡(luò )醫院后，股價(jià)從13.75元飆升到52.70元。“很多同事后悔當時(shí)沒(méi)買(mǎi)”.
彼時(shí)，這一全國首家獲衛生計生部門(mén)許可的網(wǎng)絡(luò )醫院，在經(jīng)過(guò)一個(gè)多月試運行后，于2014年10月25日在廣東省二醫正式上線(xiàn)。剛開(kāi)始，接診醫生對網(wǎng)上看病有所顧忌，一名消化內科博士一個(gè)星期才開(kāi)出兩張處方。
“太草率了，會(huì )出大問(wèn)題的！”面對無(wú)需當面診斷的新手法，一位不愿意具名的醫生說(shuō)，這種網(wǎng)上診療有風(fēng)險。而在該院看來(lái)，任何改革和創(chuàng )新都是有風(fēng)險的。運行近半年，網(wǎng)絡(luò )醫院已為11492名患者開(kāi)出了8172張處方。
網(wǎng)絡(luò )醫院專(zhuān)業(yè)性遭質(zhì)疑？
“
醫藥電商興起時(shí)間不短，2010年到現在已有5年時(shí)間，但沒(méi)有像其他行業(yè)那樣上演一夜暴富的神話(huà)，大部分電商還在盈虧線(xiàn)上掙扎，網(wǎng)絡(luò )醫院也是這樣的，半年了還沒(méi)找到清晰的盈利模式。”上述電商董事長(cháng)說(shuō)，他一直在思考網(wǎng)上藥店如何切入網(wǎng)絡(luò )醫院，但更多時(shí)間還是在觀(guān)望、參加圍繞移動(dòng)醫療的話(huà)題論壇。
其實(shí)，在廣東省網(wǎng)絡(luò )醫院上線(xiàn)之前，互聯(lián)網(wǎng)上已有超過(guò)20個(gè)移動(dòng)醫療產(chǎn)品，大部分以改造醫療方式為切口、積累醫生資源為患者在線(xiàn)進(jìn)行“輕問(wèn)診”。
作為一個(gè)新興產(chǎn)業(yè)，遠程醫療的未來(lái)之路并不平坦，首當其沖的是對其專(zhuān)業(yè)性的質(zhì)疑。廣東一家不愿具名的醫藥電商董事長(cháng)透露，遠程醫療最大的缺點(diǎn)就是如何保證診斷的依據與實(shí)際病情的匹配度，可能出現信息不對稱(chēng)下的誤診。不少患者也會(huì )對診斷結果提出質(zhì)疑，醫生如何只靠交流和視頻做到對癥下藥？還有一個(gè)現實(shí)問(wèn)題就是，如果出現誤診誰(shuí)來(lái)承擔責任。
風(fēng)險如何規避？
田軍章一天也不想多等。2014年10月25日，廣東省衛計委復函同意廣東省二醫建立廣東省應急醫療網(wǎng)絡(luò )中心和廣東省網(wǎng)絡(luò )醫院，批復下來(lái)的當天，網(wǎng)絡(luò )醫院在該院正式上線(xiàn)。
這是一個(gè)無(wú)需來(lái)醫院掛號看病的互聯(lián)網(wǎng)平臺，通過(guò)安裝在社區醫療中心或者連鎖藥店等網(wǎng)絡(luò )就診點(diǎn)的視頻終端，患者可向在線(xiàn)醫生求醫問(wèn)診。之后，網(wǎng)絡(luò )醫生的處方通過(guò)打印機打印出來(lái)后，患者持處方去藥店買(mǎi)藥。目前診金免費，候診時(shí)間人均10-20分鐘。
對于這一做法，國家衛計委新聞發(fā)言人宋樹(shù)立在2015年2月10日例行發(fā)布會(huì )上說(shuō)，“目前，在我國醫療機構當中并無(wú)所謂‘網(wǎng)絡(luò )醫院’這個(gè)類(lèi)別，也不存在‘網(wǎng)絡(luò )醫院’的審批程序和標準。”換言之，廣東省二醫要搞網(wǎng)絡(luò )醫院，只需向主管部門(mén)廣東省衛計委報備即可。
4月10日，有媒體再次就在線(xiàn)診療等問(wèn)題追問(wèn)國家衛計委，宋樹(shù)立表示：“互聯(lián)網(wǎng)上其他一些涉及醫學(xué)診斷治療是不允許開(kāi)展的，可以做健康方面的咨詢(xún)。”宋的這一回應被媒體普遍解讀為“衛計委禁止在互聯(lián)網(wǎng)上開(kāi)展診治工作”.
為了核實(shí)這一說(shuō)法，張勝明仔細查看了發(fā)布會(huì )文字實(shí)錄后發(fā)現，《意見(jiàn)》中對遠程醫療的兩個(gè)分類(lèi)，“你要做診斷必須是醫療機構，非醫療機構只能做咨詢(xún)。”張勝明說(shuō)，這一點(diǎn)很關(guān)鍵。
而更為關(guān)鍵的是，直接通過(guò)網(wǎng)絡(luò )終端給病人看病，是否比傳統面對面“視觸叩聽(tīng)”有著(zhù)更高的風(fēng)險？“現在老百姓希望看病越簡(jiǎn)單越好，但是有的事情是省不了的。”作為心內科醫生，陶紅明確說(shuō)她不會(huì )去網(wǎng)上看病，“風(fēng)險太大，表面上是小病，其實(shí)可能是大病的早期表現。”
“我們醫生至少都是有三五年臨床經(jīng)驗，常見(jiàn)病怎么有搞不定的呢？”張勝明對網(wǎng)絡(luò )醫院醫生工作進(jìn)行了細分，醫生通常只處理感冒、痛經(jīng)和慢性咳嗽等50種常見(jiàn)病慢性病。
如果遇到網(wǎng)上診斷判斷不了的疾病，王盛飛會(huì )建議患者去醫院檢查。“只要是醫生明確開(kāi)了藥的，就是這個(gè)醫生有相對把握的。”張勝明認為，網(wǎng)上看病風(fēng)險可能會(huì )比現實(shí)中高一點(diǎn)，但醫院會(huì )通過(guò)這些方式把風(fēng)險降到最低。
另外，有醫生出于規避風(fēng)險考慮，會(huì )適當夸大病情，院長(cháng)田軍章也稱(chēng)：“不能因為有風(fēng)險而不去嘗試，改革和創(chuàng )新都是有風(fēng)險的。關(guān)鍵是如何來(lái)把控風(fēng)險，把風(fēng)險降到最低程度。”
遠程醫療的困境
盡管在業(yè)內還有不小爭議，但顯然不僅僅是田軍章看到了互聯(lián)網(wǎng)醫療的前景。3月11日，與廣東省網(wǎng)絡(luò )醫院類(lèi)似的浙江寧波云醫院也正式運營(yíng)，在云醫院上網(wǎng)上診療須是診斷明確的慢性病，另外須是復診病人，且事先須與醫生簽訂服務(wù)協(xié)議。
最近一兩年，百度、阿里巴巴、騰訊紛紛重金砸向互聯(lián)網(wǎng)醫療。另外類(lèi)似好大夫在線(xiàn)、春雨醫生等移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫療產(chǎn)品紛紛面市，不過(guò)，按照相關(guān)規定，他們目前只能做網(wǎng)上健康咨詢(xún)。
“這個(gè)行業(yè)傳統保守又資源壟斷，急也急不成。”支付寶未來(lái)醫院項目負責人劉新稱(chēng)，他希望有更多全流程的互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)加入進(jìn)來(lái)，通過(guò)幾年運作，把行業(yè)資源激活。
定位于社區居民“家庭醫生”和健康“守門(mén)人”的廣東省網(wǎng)絡(luò )醫院，已與該省20家連鎖藥企的12649家分店簽訂合同，并完成其中分布各地的500家連鎖藥店的互聯(lián)網(wǎng)終端運營(yíng)工作。
南方周末記者在深圳市福田區一家藥店體驗就診發(fā)現，攝像頭的清晰度是目前遇到的最大問(wèn)題。當一位
扁桃體發(fā)炎的患者張開(kāi)嘴巴打算讓醫生看病時(shí)，視頻那頭的醫生說(shuō)：“不用看了，看不見(jiàn)。”抱著(zhù)嘗鮮的心態(tài)看完后，該患者說(shuō)自己以后會(huì )慎重選擇網(wǎng)絡(luò )醫院。
為了提高攝像頭清晰度，張勝明正在和大學(xué)合作研發(fā)系列輔助器械，準備安置在藥店終端。
一位不愿具名的醫療界人士表示，網(wǎng)絡(luò )醫院能否成功的關(guān)鍵是商業(yè)模式：“一旦參與藥店藥費分成，就又陷入了以藥養醫的困境。”對此，張勝明堅決否認，稱(chēng)網(wǎng)絡(luò )醫院的一個(gè)重要目標就是醫藥分家，醫生開(kāi)出處方后患者可以去任何地方買(mǎi)藥。
張勝明說(shuō)，目前醫生成本主要由醫院投入，而更大的運營(yíng)成本則是由深圳一家公司投入。
為了吸引醫生，網(wǎng)絡(luò )醫院開(kāi)出的薪水往往比醫生原科室高一到兩成。網(wǎng)絡(luò )醫院的醫生也有著(zhù)異于普通門(mén)診的辛苦，看病很大程度上靠不斷溝通，面對面聽(tīng)診一下子能發(fā)現的問(wèn)題，網(wǎng)絡(luò )上往往要問(wèn)好幾分鐘。為了保護嗓子，他們往往每接診完一個(gè)病人就要喝一口水。
據介紹，目前回訪(fǎng)了五成就診患者發(fā)現，總滿(mǎn)意度達98%,還沒(méi)有出現
醫患糾紛案例。
未來(lái)誰(shuí)也阻擋不了？
作為廣東醫改的一個(gè)亮點(diǎn)，網(wǎng)絡(luò )醫院被寄予厚望。通過(guò)近半年運行，網(wǎng)絡(luò )醫院平均處方金額為64.7元，遠低于廣州市2014年普通門(mén)診平均處方價(jià)格250.7元。
4月17日，聽(tīng)到網(wǎng)絡(luò )醫院服務(wù)模式介紹時(shí)，正在該院視察的廣東省常務(wù)副省長(cháng)、省醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)徐少華打斷了田軍章的話(huà)：“允不允許醫生在家里也放一個(gè)終端提供服務(wù)？對于使用者來(lái)講，是基于手機的，對于醫生來(lái)講，既可以基于診室，也可以基于家里。”盡管目前政策還不允許，他認為這是未來(lái)的發(fā)展方向。
網(wǎng)絡(luò )上有業(yè)內人士發(fā)文質(zhì)疑，網(wǎng)絡(luò )醫院還是占用的三甲醫院的醫生資源，是否與目前三級分診思路相反？
“隨著(zhù)多點(diǎn)執業(yè)開(kāi)放后，我們歡迎所有的醫生都到這個(gè)平臺上來(lái)。”張勝明希望吸引社區醫生服務(wù)好周邊病人，形成一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫療聯(lián)合體，這樣就把病人留在社區了。
除了未來(lái)的商業(yè)模式外，目前網(wǎng)上看病在納入醫保方面還有待政策支持。美國遠程醫療普及的基礎是，不少州的商業(yè)保險公司會(huì )支付遠程診治費用。
2015年1月，深圳市衛計委表示，今年將研究制定“網(wǎng)絡(luò )醫院”建設方案。南方周末記者了解到，該委的設想除了健康管理、網(wǎng)上咨詢(xún)、醫療機構的遠程診療等外，還計劃將醫生以個(gè)人名義的網(wǎng)上診療也納入監管范疇。
“以后醫生多點(diǎn)執業(yè)了，這應該是大的方向。”該委隸屬的深圳市醫學(xué)信息中心主任林德南表示，目前基本方案已經(jīng)寫(xiě)出來(lái)了，還需進(jìn)一步研究，爭取下半年開(kāi)始實(shí)行。
林德南也知道，目前國家衛計委只允許在醫療機構對病人開(kāi)展網(wǎng)上診療，但他認為可以考慮允許深圳先試先行：“把制度設計好，穩妥的情況下，要有這個(gè)勇氣探索。互聯(lián)網(wǎng)是趨勢，雖然沒(méi)有有些人說(shuō)得那么神，但誰(shuí)也阻擋不了。”
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