上海正在規劃將二級醫院改造為護理院解決老齡人口護理難題，三甲醫院取消門(mén)診，只接收疑難雜癥以及住院。

　　國家建立分級診療制度的思路很明確，但務(wù)必循序漸進(jìn)，合理規劃和設計，更應加大醫師教育培訓的力度和投入，提升基層醫師經(jīng)驗和待遇，合理調配醫生資源，鼓勵大醫院骨干醫生去基層醫院挑起大梁，或以醫聯(lián)體管理輸出方式帶動(dòng)低端醫院整體提升。否則，以各種強制手段，無(wú)論是用報銷(xiāo)比例還是直接取消門(mén)診，直接的后果真的會(huì )釀成很多人間悲劇。

　　社區醫院，為何尷尬？

　　三甲醫院最有價(jià)值含量的是擁有大量有經(jīng)驗的醫師資源和先進(jìn)的診療技術(shù)和設備，在一些嚴重疾病的及早準確發(fā)現、急癥緊急救治、重癥挽救和康復方面遠遠勝過(guò)二級醫院。基層醫院醫護人員雖然熱情質(zhì)樸，但經(jīng)驗十足有限。以疾病確診為例，親友的老人患病，在北京最好的社區醫院拍片檢查都很正常，都以為只是普通小感冒。為了放心還是約了三甲醫院的呼吸科主任，結果發(fā)現感冒引起老人心衰，需要緊急住院治療。如果不是主任細心負責，醫術(shù)全面，不僅精通本領(lǐng)域本科室，對其他領(lǐng)域也多為了解，晚發(fā)現或者誤診漏診，后果不堪設想。

　　社區醫院不是人們主觀(guān)排斥，而是功能實(shí)在有些太局限，同樣在北京最好的社區醫院，傍晚因手部劃傷就近去包扎，結果夜間只有內科，不設外科急診，上藥包扎都無(wú)法做到。只能要么驅車(chē)去市中心的大醫院，要么想辦法自行購白云南藥和繃帶自給自足自我醫療解決。一個(gè)手部外傷如此讓人憂(yōu)心，那些更嚴重的急性病癥和不明病癥、復雜病癥，在醫療技術(shù)和經(jīng)驗如此令人不放心的基層醫院能否得到準確而及時(shí)的診斷和救治？那些需要和死神賽跑、用精湛醫術(shù)、果敢的身手將急救病人從鬼門(mén)關(guān)挽救回來(lái)的分秒必爭的生死時(shí)刻又怎么辦？就連想就近去開(kāi)藥的慢病老人，近8成反饋社區醫院找不到平時(shí)用的藥，只能繼續倒回大醫院或藥店。

　　如何能緩解看病難題？

　　越是北上廣這些大城市大醫院資源越豐沛，慕名前往的外地患者也更為集中。之所以大家扎堆在大醫院，還是出于對當地醫療資源和基層醫院醫療經(jīng)驗和資源不夠放心。相關(guān)部門(mén)統計，2014年全國醫療衛生機構總診療量達76億人次，比上年增加3億人次。按全國人口數量，人均看病近6次。其中對住院是按住院次數記為一次還是按住院日加和統計為多次未知，但總之都是一個(gè)天文數字。按前一種統計方式，如果按全國人口中每年近半數的人去醫院看過(guò)病的概率，那么看病者人均每年要跑10趟醫院。按后一種統計方式，則意味著(zhù)全國有近1億人每年住院7-10天。其中很多時(shí)候由于不夠放心，患者會(huì )去多家醫院進(jìn)行復核和確認，求個(gè)心安。極端的情況，由于一些體檢中心不夠規范，一人查出不可思議的家族遺傳問(wèn)題，連帶著(zhù)全家去大醫院集體復查，前前后后跑了幾十趟。如果每一家醫院都能做到規范有序、醫療水平一流，醫德讓人放心滿(mǎn)意，至少可以將這方面的重復就診減少20%-30%以上。

　　同樣也需看到，國家對縣級醫院加大投入力度，在建高樓、投設備的同時(shí)，醫師教育和培訓以及有效補充和配置有經(jīng)驗醫師的規劃必須提上日程，才能真正步入良性循環(huán)。否則國家投了錢(qián)，基層醫院空著(zhù)，人才留不住也招不來(lái)，新畢業(yè)的學(xué)生缺乏有經(jīng)驗的師傅領(lǐng)路，只能靠給病人看病積累經(jīng)驗自學(xué)成才。如果真的有什么危急病癥，醫生束手無(wú)策，病人命垂一線(xiàn)。有什么比患者健康和生命更為寶貴？拿什么來(lái)對患者負責？答案只有經(jīng)驗和責任心，醫術(shù)加醫德。

　　健康教育普及長(cháng)期缺位

　　確實(shí)，在人頭涌動(dòng)的大醫院里，有些患者就是普通的小感冒、小頭痛，如果他們有自我藥療的概念和經(jīng)驗，沒(méi)有必要花錢(qián)排隊，在醫院人擠人地來(lái)感受這種并不愉悅的體驗。問(wèn)題是，如何來(lái)教會(huì )大眾掌握一般性疾病的防治方法和保健常識，科學(xué)飲食，科學(xué)鍛煉，科學(xué)作息，放松身心，保持健康的生活習慣和衛生習慣。這些科學(xué)健康常識的普及可以有效降低疾病發(fā)病率，更可從根本上緩解人群的看病難。很多病癥是由不科學(xué)的生活習慣引發(fā)的，從源頭開(kāi)展健康促進(jìn)教育，堵住了疾病的入口，醫院里排隊的人群將就此下降20%以上，更能大幅度節省醫保開(kāi)支。

　　因為姚貝娜，器官移植被大家所認知、理解和積極效仿。明星代言各種保健產(chǎn)品的很多，但人們對于保健常識卻只能通過(guò)各種養生節目和鋪天蓋地真偽難辨的保健常識宣傳進(jìn)行獲取，里面不乏很多純粹為推廣企業(yè)產(chǎn)品而進(jìn)行的偽科學(xué)常識宣傳，為何不能象艾滋病宣傳、獻血宣傳一樣，注重大眾健康教育普及和宣傳?國家在疾控和健康教育方面投入一，未來(lái)在疾病治療費用方面將節約百、千、萬(wàn)。這些比將醫療費和藥費加加減減，摁起葫蘆又起瓢對于國民健康和國家醫保增收節支更有實(shí)質(zhì)性意義。只有科學(xué)系統地建立起各項完善體系，而非注重短期行為，運用各種不盡科學(xué)和合理的強制手段，以專(zhuān)業(yè)化和管理為核心，以國家和民眾為本，才能實(shí)質(zhì)回歸。

　　管理建設OR自由執業(yè)？

　　越來(lái)越多的中青年骨干醫生倒在了崗位上，鼓勵醫生用個(gè)人時(shí)間多點(diǎn)執業(yè)，開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診，其實(shí)忽略了醫生們最需要的是休息時(shí)間和陪伴家人的時(shí)間，不能讓他們象機器人和陀螺一樣24小時(shí)旋轉不已。同樣忽略了人才的流動(dòng)、使用和培養，用管理輸出、人才選撥的方式讓更多的骨干醫生去基層有更多的機會(huì )獨擋一面，培養更多的基層醫師力量，而不僅僅是靠一個(gè)人拯救一個(gè)世界，累倒了醫生，也無(wú)濟于事。

　　上海社區醫院建設在全國數一數二，但依然有大量的全科醫生缺口待補充。高齡老人家里全部安裝了呼叫系統，隨叫隨到。家庭醫生模式也備注關(guān)注和推崇。但是否急于關(guān)閉三甲醫院的門(mén)急診，還需三思。假如外灘事件發(fā)生時(shí)，急診全部關(guān)閉，救治如何展開(kāi)？

　　未來(lái)民眾去哪兒看病，專(zhuān)家必須以民眾的角度親自體驗，解決了民眾的所有后顧之憂(yōu)，能夠用明媚而真實(shí)的事實(shí)解除民眾的各種不放心，無(wú)論我們去二級醫院還是三級醫院都能得到一流的醫療技術(shù)和服務(wù)體驗，沒(méi)有誰(shuí)會(huì )舍近求遠，在乎這是瑞金還是普陀區醫院。在此之前，還需好好練好內功。