現代輸液治療是從西方傳入我國的，在航空總醫院取消門(mén)診輸液前，高國蘭院長(cháng)曾前往美國多所一流醫院考察訪(fǎng)問(wèn)。“西醫輸液最初針對的只是搶救病人，至今在國外，很多大醫院都沒(méi)有輸液室，這種治療方式不亞于一個(gè)小手術(shù)，非常慎重；而在國內，情況恰恰相反，不設門(mén)診輸液室的醫院少之又少，門(mén)診輸液幾乎成了中國老百姓的就醫習慣。但是，這個(gè)習慣正在漸漸被打破。
醫生讓掛水與病人要輸液
“大夫，我不看病，您幫我開(kāi)個(gè)輸液就行了。”一位剛剛搬到醫院附近居住的老人在內科門(mén)診對大夫說(shuō)。
“沒(méi)病您輸液干什么，再說(shuō)航空總醫院也不隨便輸液啊。”沒(méi)等醫生開(kāi)口，排在他后面的患者就著(zhù)急地當起了醫院“門(mén)診不輸液、無(wú)感染不輸液”的宣傳“義工”。
通過(guò)一年來(lái)院內醫生宣講、手冊傳單發(fā)放、健康大講堂講解等多種手段的普及宣傳，
醫患的用藥安全意識得以提高。該規定施行一年來(lái)，醫院未發(fā)生一起因未在門(mén)診輸液而延誤患者治療的病例。
雖然有“能口服就不
注射，能肌肉注射就不靜脈注射”的宣教，但像上文提到的那位患者那樣位主動(dòng)要求輸液的患者在當下還真是不少。據航空總醫院急診徐護士介紹，在醫院每天4000左右人次的就診患者中，平均有60人左右需要在急診輸液。
醫生遇到這樣的患者，不給輸液患者不滿(mǎn)意，給輸液了確實(shí)違反規定，而且對于患者本身的身體和經(jīng)濟還是一定的損失。面對這樣的患者，醫生怎么辦？醫院規定“可以去投訴，歡迎來(lái)理論”，醫生可以介紹這樣的患者去患者訴求中心。那里會(huì )有醫生耐心地患者講解了世衛組織關(guān)于用藥的原則和不合理用藥的危害。醫生會(huì )給他么算一筆經(jīng)濟賬：“您輸液1天的花費夠吃一個(gè)禮拜的口服藥了，更別說(shuō)您是想用輸液‘保健’，把14天三四千元的點(diǎn)滴費花在蔬菜和營(yíng)養品上既健康又便宜。”最終，患者不會(huì )再主動(dòng)要求輸液了。
航空總醫院“門(mén)診不輸液”的舉措正在悄然改變著(zhù)患者的就醫觀(guān)念。“在航空總醫院，門(mén)診醫生不會(huì )隨便讓患者掛水，面對主動(dòng)要求
打點(diǎn)滴的病人我們也會(huì )耐心解釋?zhuān)e極勸導，新規初行的時(shí)候遇到我實(shí)在說(shuō)服不了的患者，便會(huì )將他們帶到醫務(wù)部，由醫務(wù)部部長(cháng)親自接待，直到做通工作為止，不過(guò)規定實(shí)施半年后，醫務(wù)部部長(cháng)就再也沒(méi)有見(jiàn)過(guò)此類(lèi)找上門(mén)的病人了”，醫院的負責人說(shuō)。
撤消普通門(mén)診輸液室的建制一年來(lái)，航空總醫院各項效率指標顯著(zhù)改善：日輸液量由原來(lái)的門(mén)急診輸液300～400人降至急診輸液60～70人，門(mén)診處方抗菌藥物使用比例同比下降2.74%，門(mén)診藥占比下降6%，急診輸液不良反應病例由去年同期的6例降至1例。
取消門(mén)診輸液是否影響醫院效益？
取消普通門(mén)診靜脈輸液可以降低抗生素的濫用，杜絕醫院以藥養醫。大家都知道輸液會(huì )帶給醫院帶來(lái)更多的經(jīng)濟效益，那么取消門(mén)診輸液是否影響醫院效益？
其實(shí)，取消門(mén)診輸液之初，醫院管理層也頗有爭議，然而這一舉措的倡導者和決策者——航空總醫院院長(cháng)高國蘭教授始終堅持：“即使會(huì )流失一些病人，也要做下去”。“因為堅持，我們收到了一張可喜的成績(jì)單：航空總醫院門(mén)診量不降反增，2015年3月，門(mén)診量同比增長(cháng)2.02%。”醫務(wù)部顧問(wèn)說(shuō)。
由于營(yíng)造了合理用藥的醫院文化，并制定了相應制度及對不合理用藥現象的處罰措施，航空總醫院的醫務(wù)人員逐漸“變被動(dòng)為主動(dòng)”地擔當起合理用藥的責任，因而醫院的急診輸液量并未因“門(mén)診取消輸液”而明顯上升。而且由于群眾用藥觀(guān)念的改變，也沒(méi)有導致大量患者前往周邊的社區醫院輸液的情況。
“我做這件事，是把社會(huì )效益放在醫院效益之上。”高國蘭院長(cháng)說(shuō)，她始終認為，自己應該盡力去做回歸醫療本質(zhì)的工作。
改變“吊瓶森林”任重而道遠
高國蘭院長(cháng)表示，就醫觀(guān)念的不正確，是目前國內抗生素濫用的重要原因之一。取消門(mén)診輸液最根本目的在于進(jìn)一步規范醫療行為，合理施治。
兒科是航空總醫院僅存的保留門(mén)診輸液的科室。兒科主任郭素梅說(shuō)，盡管沒(méi)有撤消輸液室建制，兒科的門(mén)診輸液率卻從24%將至16%。“雖然由于家長(cháng)的要求和某些偏重病情及病房收容緊張的實(shí)際，短期內不能取消兒科門(mén)診輸液，但科室定期召開(kāi)的質(zhì)控會(huì )和宣教活動(dòng)使兒科醫護人員時(shí)刻繃緊安全與質(zhì)量的弦，堅決杜絕抗生素的濫用。”郭素梅說(shuō)。
盡管航空總醫院的用藥環(huán)境得以改善，但是國內大的醫療環(huán)境依然影響著(zhù)輸液治療的觀(guān)念。在醫患關(guān)系緊張的情況下，醫生們怕漏診誤診，也為避免與患者發(fā)生口角糾紛，遷就病人意見(jiàn)的現象仍然存在。
因此，高國蘭院長(cháng)認為，“擺脫‘吊瓶大國’的帽子需要醫患雙方共同的努力”，“若不喚回大環(huán)境下患者對醫生的信任，即使我們不給輸液，病人仍然還有別的去處，那樣非但改變不了現狀，反而還會(huì )加重患者的經(jīng)濟和健康負擔。”
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原來(lái)取消門(mén)診輸液如此安全
在國內，浙大醫學(xué)院附屬邵逸夫醫院是最早取消門(mén)診輸液的醫院。這兩年，寧波市第一醫院、江西南昌大學(xué)第二附屬醫院也傳來(lái)類(lèi)似消息，北京航空總醫院是又一個(gè)跟進(jìn)者。
經(jīng)過(guò)多家醫院的試點(diǎn)，除了那些一哄而過(guò)的抱怨，還沒(méi)有看到這種模式產(chǎn)生的危害。現在，我們反而看到了它的一個(gè)最大亮點(diǎn)——藥物不良反應下降了一半。這將意味著(zhù)大量人群免除了不必要的痛苦和醫療風(fēng)險。
輸液帶來(lái)的最大危險是過(guò)敏性休克，也是最容易致死的一種因素。盡管這種概率極低，但糟糕的是，它仿佛可以無(wú)處不在，你不知道在什么時(shí)候，什么藥物，什么人身上，可能會(huì )出現這種可怕的情況。
除了過(guò)敏，還有藥物性傷害。2005年春晚，殘疾演員表演的《千手觀(guān)音》曾引起廣泛關(guān)注。但在表演《千手觀(guān)音》的21位聾啞演員中，有18位是由于藥物使用不當所造成的。領(lǐng)舞者邰麗華是中國殘疾人藝術(shù)團團長(cháng)，家住湖北宜昌，2歲時(shí)因高燒注射鏈霉素而失去了
聽(tīng)力，從此進(jìn)入了一個(gè)無(wú)聲的世界。
最后是耐藥的傷害。輸液濫用抗生素，越用種類(lèi)越多，越用越高級，將會(huì )培養出更多的耐藥細菌，增加醫療成本和風(fēng)險。年老或幼童免疫力比普通人群小，一旦感染“超級”細菌，很容易吃“大虧”，給生命帶來(lái)威脅。
如果說(shuō)毫無(wú)辦法，必須進(jìn)行輸液治療，冒這種險是值得和有必要的。但在沒(méi)有輸液必要，或者是可以尋找到更多替代療法的前提下，還要“執迷不悔”地選擇這種存在醫療風(fēng)險的治療手段，對生命利益而言，這并不是一種明智的選擇。
這種情況下，利益成了回避不了的誘因。“早些年，醫院是獲利主體，在門(mén)診輸液，除了治療費用，醫院還會(huì )收取床位費、監護費，有的甚至還需要交空調費、紫外線(xiàn)消毒費等。后來(lái)，利益和醫生收入掛了鉤，醫生選擇輸液這種方式比開(kāi)口服藥獲利更多，這也致使輸液被濫用。”某市主管醫療的官員曾在媒體上如此表態(tài)。
在“以藥養醫”的大環(huán)境下，即使取消門(mén)診輸液如此安全，看起來(lái)也還缺少足夠的吸引力與說(shuō)服力。醫改的最大問(wèn)題之一就是如何養醫，在這個(gè)問(wèn)題沒(méi)有得到很好解決之前，醫院想普及、民眾想獲得這種安全還得再等等。
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