聽(tīng)說(shuō)一位深圳的同事住了醫院挨了一刀，小編深感驚訝。這位同事上周六還來(lái)到上海和同事們開(kāi)會(huì )呢，怎么會(huì )這么突然？

　　原來(lái)這位同事一早打飛的來(lái)滬，開(kāi)會(huì )當天中午和晚上吃了兩頓大餐，晚飯后還吃了冷飲。晚上回到酒店一個(gè)小時(shí)后上腹部開(kāi)始隱隱作痛，就去掛了某三甲醫院的內科急診，結果實(shí)驗室檢查都沒(méi)發(fā)現什么，做了體格檢查，但右下腹并未感覺(jué)明顯疼痛，接診醫生就以急性胃炎來(lái)處理了，開(kāi)了一點(diǎn)口服藥，結果那個(gè)夜晚疼痛加劇，輾轉難眠了。第二天早上再到第二家三甲醫院就診，查了三大常規，結果仍舊以急性胃腸炎處理，用了點(diǎn)肌注藥和靜推藥物（小編推測是曲馬多和654-2這類(lèi)非阿片類(lèi)鎮痛藥和解痙藥），疼痛緩解了卻在臨近中午時(shí)出現了惡心嘔吐的癥狀。當天中午和下午同事休息了一會(huì )，晚上在回深圳的飛機上腹痛轉移到了右下腹，下了飛機后不能站直。由于太累了，這位同事也就睡著(zhù)了，但仍舊有點(diǎn)腹痛。周一到了當地做了徹底的檢查，終于在B超檢查時(shí)發(fā)現了闌尾部的回聲影……

　　阻礙急性闌尾炎早期確診的四大障礙

　　急性闌尾炎是急腹癥中最常見(jiàn)的一種，Fitz在1886年第一次準確描述了本病的病史、臨床表現和病理表現，并提出闌尾切除術(shù)是本病的合理治療。現在由于外科技術(shù)、麻醉、抗生素的應用及護理等方面的進(jìn)步，絕大多數患者能夠早期就醫、早期確診、早期手術(shù)，受到良好的效果，然而仍然有4%左右的誤診率，那么是什么導致了誤診？

　　1、疾病特點(diǎn)：由于闌尾神經(jīng)是匯入T10~11的脊髓節段的，因而在發(fā)病早期疼痛主要在臍周部，這是牽涉痛，屬于內臟性疼痛。我的同事在第一次就診時(shí)接診醫生雖然給他做了體檢，但是由于處在單純性闌尾炎的階段，臨床表現和體征輕微并且不明顯（約20%~30%的病例），直到第二天在飛機上轉移到右下腹。如果到那時(shí)再讓醫生體檢，估計就不會(huì )是急性胃炎了。

　　2、對轉移性右下腹痛及其他體征缺乏認識：由于急性闌尾炎的特征性體征“轉移性右下腹痛”和“右下腹固定壓痛點(diǎn)”（app壓痛區內的Morris點(diǎn)、McBurney點(diǎn)和Lenz點(diǎn)），因而使許多醫生過(guò)于相信，從而導致診斷思維狹窄，忽略了對其他疾病的判斷，結果手術(shù)探查發(fā)現是回盲部病變或女性的附件病變，甚至有些醫生會(huì )把急性胰腺炎引起的擴散性右下腹痛當作轉移性右下腹痛。

　　3、對解剖位置變異的闌尾炎認識不足：闌尾位于盲腸基底部中心，猶如時(shí)針一樣在360°范圍內任何位置，而且闌尾的位置隨著(zhù)盲腸位置的變異而變異。比如盲腸后位的急性闌尾炎，癥狀和體征比較輕、有些病人會(huì )主訴右腰部疼痛，容易誤診。

　　4、病史采集和查體不細致：由于診斷過(guò)程中觀(guān)察不細致，加之慣性思維的關(guān)系，導致誤診、漏診。由于我的同事在飯后吃過(guò)冷飲，很容易會(huì )讓接診醫生認為是急性胃炎引起的腹痛。

　　三大對策讓避免急性闌尾炎誤診

　　1、重視各項醫技檢查和體格檢查：對診斷為急性闌尾炎或闌尾膿腫者，應詳細詢(xún)問(wèn)病史，若伴有慢性腹脹、腹痛、大便習慣改變，需行X線(xiàn)鋇劑灌腸造影、纖維結腸鏡等檢查。對診斷為闌尾膿腫的右下腹腫塊，仍應行全面檢查，不宜長(cháng)期觀(guān)察及抗感染治療。不能忽視肛門(mén)指檢及腹腔穿刺檢查，必要時(shí)做糞隱血試驗、癌胚抗原、結腸X線(xiàn)和結腸鏡檢查，以與腸套疊、Crohn病、結腸癌等鑒別。同時(shí)細致做好體格檢查，不能局限于右下腹壓痛、腹膜刺激征象，還要結合4大相關(guān)輔助體征：結腸充氣試驗（Rovsing征）、腰大肌試驗（psoas征）、閉孔內肌試驗（obturator征）和直腸指檢。在國外，CT成為診斷急性闌尾炎的首要手段，B超也是確診的重要手段之一。

　　2、女性患者注意與婦產(chǎn)科疾病相鑒別：對女性患者應仔細詢(xún)問(wèn)月經(jīng)史及生育史，有惡心、嘔吐、下腹痛伴停經(jīng)或月經(jīng)異常的育齡女性應將絨毛膜促性腺激素和B超作為常規檢查之一。CT及MRI檢查對臨床和超聲無(wú)法確診的異位妊娠病例是重要的補充檢查手段。

　　3、注意與闌尾相鄰近器官疾病相鑒別：當闌尾與鄰近臟器同時(shí)存在病變時(shí)，癥狀和體征易相互混淆導致誤診，故應仔細進(jìn)行鑒別（比如Meckel憩室炎）。當術(shù)中發(fā)現闌尾的病變與臨床體征不相符或腹腔內有滲出液難以用闌尾炎來(lái)解釋時(shí)，就應作進(jìn)一步探查，尤應常規檢查距回盲部末段100cm的回腸，以免遺漏病變而造成不良后果。