醫衛規劃綱要：公立醫院要“瘦身”社會(huì )辦醫待擴容

2015-04-01 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：有關(guān)專(zhuān)家認為，《綱要》的方向和目標都是符合國情、順應民心的，對醫療體制面臨問(wèn)題的描述也非常清晰，接下來(lái)期待細則盡快出臺，以保證《綱要》從紙面上走下來(lái)。

　　3月30日，國務(wù)院印發(fā)了《全國醫療衛生服務(wù)體系規劃綱要（2015-2020年）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《綱要》）。《綱要》提出構建整合型醫療衛生服務(wù)體系，以與國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展水平相適應，與居民健康需求相匹配。

　　為此，《綱要》以調整布局結構、提升能級為主線(xiàn)，全面確定了各級各類(lèi)醫療衛生機構的數量、規模及布局。尤其是，對公立醫院和社會(huì )辦醫的空間進(jìn)行了明確分割，到2020年，兩者的床位比將達到3.3∶1.5。

　　有關(guān)專(zhuān)家認為，《綱要》的方向和目標都是符合國情、順應民心的，對醫療體制面臨問(wèn)題的描述也非常清晰，接下來(lái)期待細則盡快出臺，以保證《綱要》從紙面上走下來(lái)。

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　　公立醫院必須控規模

　　《綱要》指出，盡管我國已經(jīng)建立了覆蓋城鄉的醫療衛生體系，但是醫療資源總量仍顯不足、質(zhì)量也不高，更為嚴重的是，結構和布局不合理，部分公立醫院?jiǎn)误w不合理擴張。

　　對此，中國衛生信息學(xué)會(huì )副會(huì )長(cháng)傅征深有感觸。他說(shuō)，在以藥養醫的機制下，大醫院既有動(dòng)力也有能力將病人吸引過(guò)來(lái)，這導致的后果是超大規模醫院的出現，以及基層醫療機構的凋落，造成分級診療崩壞。

　　“比如成都的一家醫院，床位近5000張，而鄭州的一家醫院更夸張，快1萬(wàn)張了，而且還在膨脹中。”傅征說(shuō)，這種粗放的擴張可能對醫院賺錢(qián)有利，但是對患者就醫就未必有益了。患者從各地匯集而來(lái)，既不方便也不經(jīng)濟，這實(shí)際上浪費了社會(huì )資源。

　　他指出，其中的弊端，醫院也并非不知道，可是利益的驅動(dòng)導致它必然不斷地蓋樓、買(mǎi)設備、添置床位。

　　中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)于明德也持類(lèi)似觀(guān)點(diǎn)。他說(shuō)，控制公立醫院的規模不但需要，而且“十二分需要”，“在過(guò)去十多年中，沒(méi)有蓋過(guò)大樓的公立醫院很難找到。全世界第一大、第二大、第三大的醫院都在中國了”。

　　在他看來(lái)，這種擴張把基層醫療機構和社會(huì )辦醫的空間擠壓完了。因此，他非常贊同給公立醫院“瘦身”。

　　《綱要》要求，將公立醫院的數量和規模控制在合理范圍內。其中不僅對縣、市、省級舉辦綜合性醫院的數量給予了具體的限制，而且對所辦醫院的床位數也給出了詳細的標準。《綱要》還規定，公立醫院不得舉債建設和購買(mǎi)設備。特別是，對超出規模標準的公立醫院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位，并選擇部分單體規模過(guò)大的國家衛生計生委預算管理醫院和公立醫院改革試點(diǎn)城市的公立醫院開(kāi)展拆分試點(diǎn)。

　　“這都是好主意。”于明德說(shuō)，但主意好還不夠，還得落實(shí)好。“現在醫改的一些問(wèn)題不是出在主意上，而是出在落實(shí)上。說(shuō)限制公立醫院擴張說(shuō)了多少回了，它還不是一直在擴張么？”

　　中國醫院協(xié)會(huì )副秘書(shū)長(cháng)莊一強則敏銳地看到《綱要》中，除了“每萬(wàn)常住人口全科醫生數（人）”這項指標是“約束性”外，其他所有指標都是“指導性”的。“那么，到時(shí)候完不成怎么辦呢？”他擔心，公立醫院是一個(gè)利益群體，怎么樣才能壓縮甚至拆分呢？

　　社會(huì )辦醫或迎春天

　　和嚴控公立醫院形成對比的是，《綱要》對社會(huì )辦醫大力的鼓勵。《綱要》要求，按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會(huì )辦醫院預留規劃空間，同步預留診療科目設置和大型醫用設備配置空間。同時(shí)，放寬舉辦主體要求，放寬服務(wù)領(lǐng)域要求，簡(jiǎn)化審批流程，提高審批效率，并且引導社會(huì )辦醫院向高水平、規模化方向發(fā)展，發(fā)展專(zhuān)業(yè)性醫院管理集團，支持社會(huì )辦醫院合理配備大型醫用設備。

　　不僅如此，《綱要》稱(chēng)，社會(huì )力量還可以直接投向資源稀缺及滿(mǎn)足多元需求的服務(wù)領(lǐng)域，也可以多種形式參與國有企業(yè)所辦醫療機構等部分公立醫院改制重組。鼓勵公立醫院與社會(huì )力量以合資合作的方式共同舉辦新的非營(yíng)利性醫療機構，滿(mǎn)足群眾多層次醫療服務(wù)需求。

　　傅征表示，引社會(huì )資本入醫療領(lǐng)域，做大資源的蛋糕，是非常必要的。社會(huì )辦醫的意義不僅僅在增量上，以彌補醫療資源之不足，而且在激活存量上，打破公立醫院的壟斷，使之更有活力，從而給老百姓更為便利的就醫條件。

　　另一個(gè)現實(shí)是，截至2014年，全國民營(yíng)醫院達到1.2萬(wàn)個(gè)，在很多省市已占據全部醫療機構的半壁江山，可是，它的“功效”卻十分有限。有些民營(yíng)醫院甚至淪為“廣告醫院”，業(yè)務(wù)范圍就在“上三路”（指美容、牙科、皮膚病）和“下三路”（指性病、肝炎、不孕不育癥），聲名不佳。分析其中原因，固然有民營(yíng)醫院自身的問(wèn)題，更多的卻是由于體制機制不順。

　　于明德說(shuō)，“包括臺灣王永慶的清華長(cháng)庚醫院，在這里辦了多少年了，還是辦不成。究其原因，是無(wú)形中有諸多障礙，比如，終于辦成了，又不讓進(jìn)醫保。”

　　在他看來(lái)，社會(huì )辦醫要想成功，真正達到預期效果，必須“解放醫院、解放醫生”。解放醫院，就要平等地看待所有的、不同所有制的醫療機構，讓它們同場(chǎng)競技，而不是拉偏架、吃小灶；解放醫生，就是讓好醫生在各種各類(lèi)醫療結構中流動(dòng)起來(lái)，自由執業(yè)。

　　北大醫學(xué)院教授周子君則提醒說(shuō)，鼓勵社會(huì )辦醫一方面要取消限制，把各種障礙移除，另一方面也要考慮社會(huì )資本的積極性，讓它有“甜頭”可吃。

　　“政府投入有時(shí)候對成本是軟約束的，但是社會(huì )資本對成本可是很敏感的，它一定會(huì )衡量投入產(chǎn)出比，如果市場(chǎng)不好，平臺不好，你想它會(huì )干嗎？”周子君說(shuō)。

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