警惕“潛伏”多年的肺結核卷土重來(lái)

2015-03-30 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：近年來(lái)，人類(lèi)和結核病的戰爭呈膠著(zhù)狀態(tài)。在我國，約有45%（5.5億）的成年人曾感染過(guò)結核桿菌，其中10%可能會(huì )發(fā)病。

　　知多少

　　關(guān)于結核病

　　結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結核感染最為常見(jiàn)。排菌者為其重要的傳染源。人體感染結核菌后不一定發(fā)病，當抵抗力降低或細胞介導的變態(tài)反應增高時(shí)，才可能引起臨床發(fā)病。結核分枝桿菌（M.tuberculosis)是透明無(wú)色、個(gè)頭細長(cháng)的桿菌，在過(guò)去200年奪去了超過(guò)10億人的性命。結核分枝桿菌有異常強大的抵抗力，外壁還具有疏水性，使得通常的滅菌方法易失敗。但它也有弱點(diǎn)：在100℃的沸水中只能存在幾分鐘，在75%的乙醇中也只能存活幾分鐘。日常用煮沸、酒精與紫外線(xiàn)燈照射，都是較經(jīng)濟有效的消毒手段。

　　3月24日是第20個(gè)世界防治結核病日。結核分枝桿菌（M.tuberculosis)這個(gè)透明無(wú)色、個(gè)頭細長(cháng)的桿菌，在過(guò)去200年奪去了超過(guò)10億人的性命。

　　上世紀50年代，隨著(zhù)特效藥物的研發(fā)成功，結核不再是不治之癥，人類(lèi)也一度以為已將這個(gè)“殺手”打得“永不超生”。然而，從上世紀90年代開(kāi)始，結核病在世界范圍內“復蘇”，1993年，世界衛生組織（WH0)提出了“全球結核病緊急狀態(tài)宣言”。

　　近年來(lái)，人類(lèi)和結核病的戰爭呈膠著(zhù)狀態(tài)。在我國，約有45%（5.5億）的成年人曾感染過(guò)結核桿菌，其中10%可能會(huì )發(fā)病。雖然我國肺結核病死率已明顯下降，但疫情仍然嚴峻：我國感染結核桿菌的人口基數大，發(fā)病人數僅次于印度，居全球第二，也是耐多藥結核病患者數量最多的國家之一。具體到廣東省，2014年，全省新增6.7萬(wàn)患者，治愈率超過(guò)94%，是全國發(fā)現治愈結核病人數較多的省份之一。

　　本世紀，人類(lèi)與結核分枝桿菌斗爭的道路還很漫長(cháng)……

　　數據看現狀

　　全國每年新發(fā)病人約100萬(wàn)

　　也許你突然發(fā)現，肺結核這個(gè)病，在身邊變得常見(jiàn)起來(lái)。這兩年，朋友圈里聊天，不時(shí)會(huì )聽(tīng)到某某某患了肺結核的消息，很多人都能說(shuō)出自己或者身邊人與結核病的“交集”。

　　小李是廣州某重點(diǎn)中學(xué)學(xué)生，高考的壓力使得原本身體就較孱弱的她出現了“感冒咳嗽”的癥狀。她自己買(mǎi)藥吃，咳嗽似乎很快好了。高考體檢時(shí)，小李并未發(fā)病，順利完成了高考沖刺，同時(shí)，申請了海外高校。去年底，在進(jìn)行出國人員體檢時(shí)，才發(fā)現“不妥”：當時(shí)，她自我感覺(jué)毫無(wú)癥狀，這消息簡(jiǎn)直把全家嚇了一跳；再一做細菌培養，居然是目前最棘手的耐多藥性結核，治療周期至少要兩年！

　　廣東結核病控制中心專(zhuān)家介紹，盡管結核病學(xué)生群體的發(fā)病率一直處于低水平，并且從2010年的10.8/10萬(wàn)逐年下降到2014年的8.1/10萬(wàn)，但疫情依然不容忽視。

　　肺結核在中國傳統醫學(xué)中被稱(chēng)為“癆病”，這是一種伴隨人類(lèi)歷史的疾病。千百年來(lái)，“癆病”兩字的威懾力等同于如今的“癌癥”，一旦得上，基本等于被宣判死刑。其傳染性和“十癆九死”的特點(diǎn)，使得它比今天的癌癥還令人聞之色變。從埃及木乃伊到馬王堆發(fā)現的辛追夫人，從歌德、肖邦、契訶夫到魯迅、蕭紅、林徽因，這些歷史上的名人都患有肺結核。

　　結核病在20世紀上半葉，進(jìn)入一個(gè)高發(fā)期，當時(shí)由于沒(méi)有出現有效的治療藥物，每年死于結核病的人數超過(guò)138萬(wàn)，死亡率獨占鰲頭。時(shí)隔50年，人類(lèi)以為自己可以像送走天花一樣送走的疾病，又重新喚醒了大眾的記憶。

　　據了解，中國作為全球22個(gè)結核病高負擔國家之一，結核病疫情依然嚴重。全國約有肺結核病患者499萬(wàn)，每年新發(fā)病人約100萬(wàn)，發(fā)病數占全球的10.9%。來(lái)自廣東省結核病控制中心的數據顯示，2011年-2014年，全省發(fā)現登記的活動(dòng)性肺結核病人數近28萬(wàn)例，臨床治愈26.8萬(wàn)例，成功治愈率為94.2%，且每年可避免近50萬(wàn)正常人受結核菌感染。可以說(shuō)，廣東省的“高發(fā)現，高治愈”，離不開(kāi)全省5000多人的結核病防控隊伍。

　　然而，不能不遺憾地說(shuō)，結核病目前疫情依舊嚴峻。盡管2010年全省結核病流行病學(xué)抽樣調查結果顯示，廣東省活動(dòng)性肺結核患病率較2000年下降36.8%，但據廣東省衛計委公布的數據，2014年與2013年相比，結核病的報告發(fā)病率與死亡率分別上升了4.65%與11.79%，是死亡率排第二的傳染病。

　　診斷與防治

　　廣東研制出快速診斷芯片

　　這個(gè)在漫長(cháng)的數千年都令人類(lèi)束手無(wú)策的病菌，可以說(shuō)相當狡猾。它無(wú)色，以至于很長(cháng)時(shí)間用顯微鏡都未能發(fā)現，它還不會(huì )輕易被染料染色。后來(lái)科學(xué)家Ziehl和Neeslen發(fā)明了染色和脫色的方法，終于讓結核菌現形。這種方法被醫生沿用至今。可是，科學(xué)家發(fā)現，結核菌居然還能通過(guò)偽裝或者改變自身來(lái)迷惑想找到它的人，比如它的近親棒狀桿菌，就被它利用為自己的擋箭牌；它也隨著(zhù)外界因素的刺激不斷改變自身的形態(tài)，甚至變成更彎曲、更多形態(tài)的串珠狀個(gè)體，還有球菌態(tài)相、顆粒相等不同的類(lèi)型。

　　結核菌有異常強大的抵抗力，外壁還具有疏水性，使得通常的滅菌方法易失敗。它能在陰暗潮濕的地方生存數月，甚至在-7℃的環(huán)境都可以生存4-5年。不過(guò)，狡猾的它也有弱點(diǎn)——在100℃的沸水中只能存在幾分鐘，在75%的乙醇中也只能存活幾分鐘。日常用煮沸、酒精與紫外線(xiàn)燈照射，都是較經(jīng)濟有效的消毒手段。

　　痰涂片檢查本是肺結核病的重要診斷方法，痰涂片檢查發(fā)現抗酸桿菌，被稱(chēng)為“涂陽(yáng)肺結核病人”。然而，近年，有超過(guò)一半的病人，胸部X線(xiàn)檢查符合活動(dòng)性肺結核病變的病人，痰涂片卻顯示陰性，這也帶來(lái)一定的誤診或者過(guò)度治療。記者采訪(fǎng)的數個(gè)個(gè)案，都是涂陰肺結核病人，有好幾個(gè)都自覺(jué)無(wú)任何癥狀，是在單位例行體檢中查出異常，有的還曾被誤診為肺癌。廣東省結核病控制中心參比實(shí)驗室陳濤博士不無(wú)擔憂(yōu)地說(shuō)，目前結核病的診斷技術(shù)落后于其他疾病，用的還是一百多年前的技術(shù)。近年來(lái)核酸與免疫診斷的技術(shù)雖然有所發(fā)展，檢出率較高，但高達500元的檢查費，也讓很多病人負擔不起。“結核病的研究在過(guò)去沉寂了幾十年，藥廠(chǎng)覺(jué)得不賺錢(qián)，放棄了科研；目前結核病面臨患者年輕化的趨勢，也缺乏有效的疫苗，卡介苗等疫苗對人類(lèi)的保護作用在下降……這些情況都需要社會(huì )和政府更加重視結核病的防控工作”。

　　據了解，目前廣東已成功制備了全球首張結核分歧桿菌全蛋白質(zhì)組芯片。該芯片能夠在1—2時(shí)內快速診斷結核病，并能夠檢測出耐多藥結核病，準確快速簡(jiǎn)便。這項技術(shù)預計今年下半年可投產(chǎn)，經(jīng)過(guò)臨床試驗和國家審批后，即可上市應用。

　　得了結核，是不是半只腳踏入了“鬼門(mén)關(guān)”？盡管結核病已“潛伏”多年，但民間對結核病的恐懼未消，總知曉率僅為63.91%，僅有23%的居民知道結核病的全部傳染途徑（呼吸道，消化道及母嬰）。專(zhuān)家指出，盡管全球現在處于結核疫情新一輪的高峰期，結核病并沒(méi)有想象中可怕，去年廣州的肺結核病死率僅為0.12%。

　　記者探營(yíng)

　　防治所里的年輕面孔

　　第一次來(lái)到位于廣州市東風(fēng)西路的廣州市結核病防治所第一分所，你也許會(huì )為眼前的情形感到吃驚。

　　周五，一個(gè)平常的工作日，記者來(lái)到這里。和各大醫院最大的不同在于，來(lái)這里的病人從進(jìn)入門(mén)診樓就開(kāi)始戴上口罩。記者數了數，在十個(gè)候診的病人中，有七個(gè)看起來(lái)都是年富力強的青壯年——這與疾控部門(mén)統計中顯示的75%患者為具有生產(chǎn)能力的青壯年這一比例，基本吻合。

　　小何春節后從家鄉回來(lái)，準備找一份新工作，在入職體檢中被發(fā)現胸片異常，醫院要求他到定點(diǎn)醫療機構確診。他說(shuō)起來(lái)有點(diǎn)無(wú)奈：平時(shí)除了覺(jué)得出汗比較多，其他都沒(méi)有感覺(jué)，如果真的“這么倒霉”，就只好回家休息一段時(shí)間了。護士則在旁邊苦口婆心地叮囑：就算你要回家鄉，也一定要到結防機構或結核病定點(diǎn)醫院繼續接受規范治療，如果第一次沒(méi)堅持，再復發(fā)就非常麻煩……

　　像小何這樣的外來(lái)人口病患，在2014年廣東省登記的結核病例中占了33%，而且相當部分都是收入不高的弱勢群體。由于病人容易感覺(jué)疲勞，難以勝任體力勞動(dòng)，嚴重者會(huì )喪失勞動(dòng)能力，無(wú)疑讓本不富裕的家庭雪上加霜。

　　廣東省結核病控制中心門(mén)診部主任吳惠忠說(shuō)，得了結核并不可怕，只要進(jìn)行6-8個(gè)月的規范治療，治愈率是非常高的。在臨床中，最怕的是患者因為藥物的副作用或者自以為好了而擅自停藥，這種情況很容易導致耐藥性或者耐多藥性結核病，將使治療周期與費用大大提升。

　　肺結核癥狀

　　肺結核常見(jiàn)的癥狀主要有兩個(gè)方面，一是呼吸道癥狀，二是結核中毒癥狀。呼吸道癥狀主要表現為：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等；結核中毒表現主要是胃納差、乏力、疲倦以及午后潮熱等。如果出現咳嗽、咳痰2周以上、午后低熱、盜汗，應及時(shí)到結核病防治定點(diǎn)醫療機構檢查，及早診斷，定期的體檢不容忽視。