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美媒:“精確度革命”開(kāi)啟治療癌癥新時(shí)代

2015-03-24 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:還有一種更好的治療方法,至少醫生是這么認為的。盡管這種方法還處在試驗階段,但因為安塞爾莫的身體承受不了化療,她最終成為了第一批冒險嘗試這種方法的病人。

   2014年感恩節前的一周,當馬西婭·施蒂費爾從車(chē)道往外倒車(chē)時(shí),忽然感到左半邊身體一陣不適。“我發(fā)現自己沒(méi)有周邊視覺(jué)了,”她說(shuō)。在兩次倒車(chē)撞到柵欄之后,她讓兒子開(kāi)車(chē)送她去了醫院。

 
  她以為自己是中風(fēng),但核磁共振顯示:她的腦部長(cháng)了一個(gè)高爾夫球大小的惡性膠質(zhì)瘤。醫生希望盡快手術(shù),她的癌癥已經(jīng)到了第四期——結果節日里她沒(méi)有在家給一家十口人做大餐慶祝,而是在醫院里做手術(shù),并等待之后的放療和化療。
 
  在最?lèi)盒园┌Y名單上,腦膠質(zhì)瘤是排在前面的。醫生一般用治療后5年病人的存活率來(lái)評價(jià)癌癥惡性程度。這也是衡量各種疾病預后情況的一個(gè)普遍標準。而惡性腦膠質(zhì)瘤患者在確診后一兩年內的死亡率達到了75%。
 
  68歲的施蒂費爾對這種情況早有了解。2009年,她的丈夫因同樣的癌癥去世。“我的第一反應就是我要跟他一樣了,”施蒂費爾說(shuō),“我整日哭泣。真不想知道自己就要死了”。
 
  59歲的瑪麗·安·安塞爾莫的情況也差不多。一年前,她因頭暈去醫院檢查,結果被診斷為惡性膠質(zhì)瘤。
 
  兩人的醫生一開(kāi)始都選擇了大多數癌癥常用的治療程序:手術(shù),放療,化療。但是惡性膠質(zhì)瘤的惡性腫瘤細胞常常會(huì )侵入腦組織,使得腫瘤很難用常規手段治療。這也是為什么在手術(shù)后這種癌癥一般都會(huì )復發(fā)。
 
  更好的治療方法
 
 
  文章稱(chēng),還有一種更好的治療方法,至少醫生是這么認為的。盡管這種方法還處在試驗階段,但因為安塞爾莫的身體承受不了化療,她最終成為了第一批冒險嘗試這種方法的病人。
 
  首先,紐約斯隆-凱特林癌癥中心的醫生對她腫瘤的DNA進(jìn)行了測序。假如其中含有他們已知的能激發(fā)健康細胞無(wú)節制生長(cháng)的幾百種突變中的任何一種,那么醫生就可以將它的突變與現有臨床數據庫中的資料進(jìn)行對比,看看她是否能接受可能有效的試驗藥物的治療。
 
  對于斯隆-凱特林癌癥中心的醫生來(lái)說(shuō),做這個(gè)決定并不難。這家醫院一直在進(jìn)行大量的臨床試驗。在對她的腫瘤進(jìn)行測序后,他們認為,正在試驗的一種藥物可能對安塞爾莫有效。
 
  盡管還處于早期階段,但這一技術(shù)及其前景都具有極大的吸引力。但該技術(shù)并非到處都有,而這正是安塞爾莫和施蒂費爾所接受治療的區別。施蒂費爾所在的俾斯麥桑福德醫院的醫生不太可能讓病人參與試驗,不管治療手段多么有希望。原因是這家醫院沒(méi)有開(kāi)展很多的臨床試驗,因為這需要數量大且穩定的各種癌癥患者參與,以滿(mǎn)足試驗需求。
 
  現在,這兩名患同樣癌癥的病人就是一個(gè)很好的案例研究,來(lái)看看當今癌癥治療的現狀,以及在不太遠的將來(lái)要花怎樣的代價(jià)才能實(shí)現每個(gè)人都得到醫生認為需要的治療。
 
  每種癌癥都不一樣
 
  文章稱(chēng),過(guò)去幾十年來(lái),對于癌癥的治療已經(jīng)成了治療的標準,因為這個(gè)問(wèn)題得到了大量的研究。但是,認為經(jīng)過(guò)考驗的做法比創(chuàng )新但試驗性的做法要好的觀(guān)點(diǎn)卻受到了一種激進(jìn)的新觀(guān)念的影響,這種觀(guān)念重新定義了癌癥以及難以治療的致命惡性腫瘤的形成。
 
  每種癌癥都不一樣。即便是一個(gè)病人體內的腫瘤也會(huì )隨著(zhù)時(shí)間發(fā)生變化。醫生們發(fā)現,一個(gè)黑色素瘤的發(fā)展可能與肺癌或者腦癌而不是另一個(gè)黑色素瘤更為相似。“我們已經(jīng)改變了所有肺癌都一樣、所有乳癌都一樣或者所有腸癌都一樣的這種觀(guān)點(diǎn),”斯隆-凱特林癌癥中心克拉維斯分子腫瘤學(xué)中心的戴維·索利特說(shuō),“現在我們要確定一個(gè)人得的是表皮生長(cháng)因子受體突變肺癌還是間變性淋巴瘤激酶融合肺癌,還是BRAF基因突變腦癌。我們要根據這些突變來(lái)研究治療這些癌癥的更好手段。”
 
  這就帶來(lái)了一種能真正對抗癌癥的新共識,醫生們需要從內部來(lái)認識癌癥,也就是說(shuō)破譯其DNA,揭示其同化身體健康細胞的機制。解開(kāi)了這個(gè)問(wèn)題,治療任務(wù)就成了開(kāi)發(fā)藥物來(lái)挫敗這種癌癥破壞身體的方式。就在不久之前,這種極為先進(jìn)的癌癥診療手段還基本上不存在。但是,飛速發(fā)展的基因和分子生物學(xué)改變了一切。“這種測試方法還不是標準治療方法,但卻是公認的未來(lái)將會(huì )實(shí)現的標準,”索利特說(shuō)。
 
  文章稱(chēng),這被稱(chēng)為是醫學(xué)發(fā)展中的精確度革命,它將逐漸摒棄施蒂費爾所接受的那種基于大眾、適用于所有人的治療方式,逐漸向著(zhù)針對個(gè)體的、安塞爾莫所接受的那種方式轉變。精確度革命的秘訣就是了解研究每一個(gè)單個(gè)的病例。
 
  “定制治療”之路仍漫長(cháng)
 
  2015年1月,聯(lián)邦政府出資2.15億美元建立了“精確醫學(xué)行動(dòng)”項目,并協(xié)助建立了一個(gè)囊括100萬(wàn)美國人的健康信息數據庫,同時(shí)支持國家癌癥研究所的研究。不過(guò),僅靠這筆資金是不夠開(kāi)啟定制癌癥治療的新時(shí)代的。要實(shí)現這個(gè)理想,醫生嘗試過(guò)的所有個(gè)性化治療方案都必須入庫,以建立醫生共享的龐大研究工具。這也正是美國臨床腫瘤學(xué)會(huì )所致力的目標,最近該學(xué)會(huì )宣布,它將建立一個(gè)數據庫,里面收錄了服用某種癌癥針對性藥物而不是食品和藥物管理局批準藥物的病人的信息。“我們希望收集這方面的信息,看看這些病人都收到了什么樣的效果,即便他們并沒(méi)有參與臨床試驗,”內布拉斯加大學(xué)醫療中心血液學(xué)和腫瘤學(xué)負責人、美國臨床腫瘤學(xué)會(huì )當選主席朱莉·沃斯說(shuō)。
 
  她知道,這樣的治療方法需要非常多的數據,另外還有時(shí)間、人力和金錢(qián)——而這些如今在美國的醫院分配并不公平。
 
  目前,美國每年確診的160萬(wàn)名癌癥病人中只有不到5%能夠享受到基因測試,根據基因分析數量的不同,這一測試的費用在3000美元到8000美元之間。在大多數醫院,這樣的測試都會(huì )受到限制。即便是在斯隆-凱特林癌癥中心,大約70%病人的基因測試也不在醫保范圍內,因此這一項目是虧損的。為此,得克薩斯大學(xué)安德森癌癥中心進(jìn)行這項測試的費用幾乎都來(lái)自于捐贈。“這顯然不是長(cháng)久之計,”該中心個(gè)性化癌癥治療研究所的醫學(xué)負責人豐達·梅里克-伯恩斯坦說(shuō)。
 
  還有一個(gè)問(wèn)題是,太多的信息——加上缺乏先進(jìn)的藥物——會(huì )導致冒險一賭。醫生們現在已知幾百種與癌癥有關(guān)的突變,但其中只有20到40種有“靶向療法”(指在針對已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)來(lái)設計相應的治療藥物,藥物進(jìn)入體內會(huì )選擇致癌位點(diǎn)發(fā)生作用,使腫瘤細胞死亡,而不會(huì )波及腫瘤周?chē)恼=M織細胞)。“假如早期的癌癥用標準療法就可治愈,那么去確定突變只會(huì )給病人增加焦慮,有時(shí)還可能讓醫生作出愚蠢的決定,”梅里克-伯恩斯坦說(shuō)。
 
  文章稱(chēng),那么誰(shuí)來(lái)指導醫生作出明智的決定呢?他們如何決定要不要進(jìn)行測試呢?像食品和藥物管理局這樣的監管機構也必須抓緊跟上形勢,對這類(lèi)藥物的批準使用過(guò)程進(jìn)行評估。“在使用不同的藥物治療方面,食品和藥物管理局以及保險公司都遠遠落在了醫生和病人后面,”沃斯說(shuō)。而且,鑒于人命關(guān)天,醫生又不太可能在這方面放慢速度,三思而后行。
 
 
  目前,許多與醫學(xué)無(wú)關(guān)的因素決定著(zhù)病人會(huì )接受何種試驗藥物。首先是地理位置,因為大多數美國人都會(huì )去離家最近的醫院治療,而大多數醫院并非在任何時(shí)候都有大量的臨床試驗。還有錢(qián)的問(wèn)題:病人和醫院的財政狀況都會(huì )影響到病人所接受的治療。最后,還有人的性格問(wèn)題——也就是總會(huì )有人抱怨——有時(shí)這就會(huì )使病人與科學(xué)發(fā)生沖突。
 
  文章稱(chēng),人們擔心腫瘤會(huì )突然從哪里冒出來(lái)是有理由的,人們在聽(tīng)到診斷的時(shí)候會(huì )嚇得屏住呼吸也是有理由的。從本質(zhì)上說(shuō),癌癥就是不可預測和難以馴服的。但是,一次一個(gè)病人、一次一個(gè)突變地去遏制住癌癥的肆虐生長(cháng),將會(huì )為最終控制癌癥提供最好的機會(huì )。
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