3月18日是全國愛(ài)肝日，今年的主題是“預防丙肝，防患于未然”。
“中國是乙肝大國，丙肝疫情也不輕。”西溪醫院肝病內二科主任劉惠敏介紹，目前全球有1.8億人感染丙肝，中國丙肝患者已突破4300萬(wàn)。
相比乙肝的“家喻戶(hù)曉”，病毒性肝炎家族的另一位成員——丙肝顯得默默無(wú)聞，但在醫生眼里，它是不折不扣的“沉默殺手”：很多人感染20多年，進(jìn)展到肝硬化時(shí)才發(fā)現。
“丙肝病毒變化太多，所以疫苗研發(fā)很困難，一直都沒(méi)有疫苗來(lái)預防。”劉惠敏告訴醫館君，感染乙肝病毒，有時(shí)還能心存僥幸，因為到一定時(shí)候乙肝病毒可能會(huì )被身體清理出去；而一旦感染丙肝病毒，如果放著(zhù)不管，最后85%的人都會(huì )進(jìn)展為肝硬化，有些甚至會(huì )發(fā)展成
肝癌，最后導致肝功能衰竭。
這兩年，因為檢測手段的完善，確診的丙肝患者越來(lái)越多。很多人發(fā)現患病都很偶然，比如要做內鏡，按常規篩查結果發(fā)現丙肝，還有的是在術(shù)前檢查時(shí)發(fā)現；也有年輕人跑去獻血，結果被告知血液不合格，感染了丙肝。
“去獻血的人，總覺(jué)得自己身體健康才去的，誰(shuí)會(huì )想到自己感染丙肝？”劉惠敏說(shuō)，大部分丙肝是慢性感染，所以早期病人沒(méi)察覺(jué)，也不會(huì )去查；等到發(fā)現癥狀去查，很多都出現肝硬化，到這個(gè)階段感染起碼得有20年了，往往錯過(guò)了最佳治療時(shí)機。
劉惠敏治療過(guò)的最小的一位丙肝患者，是一位5歲多的白血病患兒，因輸血感染丙肝。因為發(fā)現早，治療也很及時(shí)，現在孩子12歲，已經(jīng)基本治愈。
“越早治療效果越好。”她告訴醫館君，丙肝治療基礎方案是干擾素聯(lián)合利巴韋林，但有些患者不能耐受，療效也因人而異。
雖然國外有治療丙肝的新藥，效果很好但費用非常昂貴。
劉惠敏介紹，和乙肝一樣，丙肝也主要通過(guò)性接觸、血液和母嬰三種途徑傳播，因為沒(méi)有疫苗可以預防，高危人群及早進(jìn)行相關(guān)檢查就非常重要。
“共用針具靜脈
注射毒品者、有多名性伴侶性行為者、同性性行為者都是高危人群。”她提醒說(shuō)，肝炎的早期輕微癥狀包括容易疲勞、肝區隱痛、臉色發(fā)暗等，其中疲勞感是最明顯的，春天很多人感到“春困”，但常常感覺(jué)嗜睡、疲勞感明顯，也可能是肝炎的早期癥狀。
春天要養肝，各種肝病也容易在春季復發(fā)，飲酒、用藥都要更加講究。
愛(ài)肝日當天，空中診室也安排了兩位肝病專(zhuān)家，除了劉惠敏之外，還有一位是浙江省名中醫，省新華醫院肝病科施維群教授，周三上午大家可以來(lái)咨詢(xún)兩位專(zhuān)家。
新一期《孔中窺術(shù)》為大家介紹一臺腹腔鏡手術(shù)
前列腺癌根治手術(shù)
能保住性功能嗎
前列腺是男性重要的性腺器官，每天分泌約2毫升前列腺液，前列腺液構成精液的主要成分。萬(wàn)一不幸得了前列腺癌，需要進(jìn)行根治性前列腺切除手術(shù)，很多男性患者擔心會(huì )因此
尿失禁并喪失性功能。
由錢(qián)江晚報健康微信“浙江名醫館”和浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬邵逸夫醫院(下簡(jiǎn)稱(chēng)邵逸夫醫院)聯(lián)合制作的微創(chuàng )手術(shù)視頻《孔中窺術(shù)》，新一期將為大家介紹一臺腹腔鏡前列腺癌根治手術(shù)。
在這臺手術(shù)中，主治醫生小心翼翼地保留了患者的膀胱頸口與雙側神經(jīng)血管束，也因此大大降低了術(shù)后尿失禁的概率并成功守護了他的性功能。
50多歲的張先生是一名公務(wù)員，前年單位體檢的時(shí)候，發(fā)現前列腺
腫瘤指標不太對勁兒，但這并沒(méi)有引起他的重視。
不料去年體檢，前列腺腫瘤指標仍然偏高。在地方醫院的建議下，他轉到了邵逸夫醫院進(jìn)行進(jìn)一步檢查。
邵逸夫醫院先后給張先生做了前列腺核磁共振檢查和穿刺病理檢查，最后確診為前列腺癌。不幸中的萬(wàn)幸是，他的前列腺癌還處于早期，可以進(jìn)行前列腺癌根治手術(shù)。
用超聲刀切除很方便
但很容易損傷神經(jīng)
和所有得了前列腺癌的患者一樣，張先生在手術(shù)前有兩件事情比較擔心：一是擔心手術(shù)后引起尿失禁；第二是擔心手術(shù)影響性功能，畢竟在前列腺癌患者中，張先生的年紀不算大。
針對張先生的這兩點(diǎn)顧慮，主治醫生丁國慶在手術(shù)中保留了膀胱頸口——這樣術(shù)后能盡快恢復患者的控尿功能，有利于吻合，從而大大降低術(shù)后尿失禁的概率。
前列腺與膀胱頸交界處在手術(shù)視野下呈倒三角形。丁國慶先從12點(diǎn)處開(kāi)始游離膀胱頸前壁，直到暴露膀胱頸口尿道，打開(kāi)尿道提起導尿管，最后處理膀胱頸后壁。
同時(shí)他還保留了兩側的神經(jīng)血管束，又稱(chēng)為性神經(jīng)或勃起神經(jīng)——這樣能最大限度保留張先生的性功能，降低術(shù)后發(fā)生勃起功能障礙的可能性。
要保留神經(jīng)血管束，首先要游離輸精管和精囊腺，然后牽開(kāi)后側肛提肌，顯露出狄氏筋膜。最后離斷前列腺側韌帶，保護神經(jīng)血管束。
要保留這兩個(gè)“寶貝”可不是件容易的事兒，它要求醫生更加精細地進(jìn)行操作。“用超聲刀大刀闊斧地切除很方便，但這樣很容易損傷到神經(jīng)。”手術(shù)中，丁國慶不止一次叮囑助手要小心。
和傳統“開(kāi)膛破肚”的開(kāi)放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)非常有利于這種精細化的操作。因為腹腔鏡手術(shù)放大了手術(shù)的部位，手術(shù)視野更加清晰。
哪些前列腺癌患者有機會(huì )保留膀胱頸口和神經(jīng)血管束呢？丁國慶說(shuō)他會(huì )考慮以下因素——
首先，最好是早期的前列腺癌來(lái)。
其次，如果患者年紀相對較輕，原先的性功能還很好，那醫生會(huì )盡力保護他的性功能。
最后一個(gè)要考量的指標是腫瘤癌癥的位置與危險度分級，危險度越低，越有可能保留。
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