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分娩前髂內動(dòng)脈預置球囊 降低胎盤(pán)植入大出血風(fēng)險

2014-11-20 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:預置球囊術(shù)大部分需要在放射線(xiàn)的輔助下完成,很多孕婦及家屬都擔心放射線(xiàn)會(huì )影響孕婦和胎兒的安全。“通常放射劑量在200mGy以?xún)葘μ簛?lái)說(shuō)都是相對比較安全的。
  胎盤(pán)植入是導致產(chǎn)婦大出血、威脅母嬰生命安全的重要原因。近年來(lái),隨著(zhù)介入手術(shù)的不斷改進(jìn),國內一些醫院嘗試在出現植入性胎盤(pán)的孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩前,于其身體雙側的髂內動(dòng)脈先預置球囊管。因子宮的血供絕大部分來(lái)自髂內動(dòng)脈前支,在剖宮產(chǎn)胎兒娩出后擴張預置的球囊可有效地暫時(shí)性阻斷子宮的主要血供,大大降低產(chǎn)婦大出血的風(fēng)險,為醫生采取進(jìn)一步的治療爭取時(shí)間。
 
  案例

  孕婦胎盤(pán)前置植入子宮球囊管預置術(shù)避大出血
 
  黃女士第二次懷孕,產(chǎn)檢時(shí)醫生發(fā)現她有前置胎盤(pán)并植入。一般孕婦的胎盤(pán)是處于子宮底,而前置胎盤(pán)意味著(zhù)她的胎盤(pán)處于子宮口接近子宮頸的位置;而胎盤(pán)植入則是指她的胎盤(pán)絨毛已直接粘連或侵入到子宮肌層,甚至與子宮融為一體。照這種情形,在分娩過(guò)程中胎盤(pán)可能遲遲不能娩出,或因植入原因不能完整剖離可致大出血,迫不得已的情況下為保命可能得放棄胎兒,嚴重的甚至要做子宮切除。
 
 
  聽(tīng)完醫生的分析,黃女士夫婦嚇了一跳。為了避免這種險象的發(fā)生,醫生在黃女士分娩前先做了一個(gè)兇險性胎盤(pán)雙側髂內動(dòng)脈介入球囊管預置術(shù)。臨盆的日子到了,在介入科醫生及產(chǎn)科醫生的通力合作下,黃女士平安剖出一名健康的女寶寶,雖然術(shù)中出血量約600ml,總算母女平安。
 
  提醒

  多次人流、高齡妊娠,增加胎盤(pán)植入風(fēng)險
 
  據介紹,植入性胎盤(pán)是指原發(fā)性蛻膜發(fā)育不全、創(chuàng )傷性?xún)饶と毕輰е吕^發(fā)性蛻膜發(fā)育不良等原因,使妊娠后胎盤(pán)直接侵入子宮肌層。據報道,胎盤(pán)植入的發(fā)生率為1/2500,是導致產(chǎn)婦出現產(chǎn)后大出血的常見(jiàn)原因,是引起孕婦死亡的重要原因。其中多次人工流產(chǎn)、多次妊娠、高齡妊娠等,都可增加胎盤(pán)植入的風(fēng)險。
 
  由于胎盤(pán)植入不太容易被發(fā)現,如果未及時(shí)診斷而盲目強取胎盤(pán)的話(huà),易造成產(chǎn)婦大出血,過(guò)去在遇到這種情況時(shí),往往會(huì )切除子宮,這種方法雖然讓患者保住了性命,但卻因此而失去了再次生育的能力,在生理和心理上無(wú)疑會(huì )造成一定程度的創(chuàng )傷,且因術(shù)中出血量較大,易對產(chǎn)婦和胎兒生命帶來(lái)威脅。

  應對

  雙側髂內動(dòng)脈介入,預置球囊減出血量
 
  在分娩過(guò)程中一旦出現大出血不得不切除子宮,對還想要孩子的女性是一大打擊。為了達到保留孕婦生育能力的目的,婦產(chǎn)科醫生引進(jìn)了介入治療方法,主要是用明膠海綿顆粒來(lái)栓塞孕婦的髂內動(dòng)脈分支,從而達到止血的效果。但這種介入療法對動(dòng)脈血管阻斷的時(shí)間相對比較長(cháng)一些,大概需要2~4周,這期間可能會(huì )出現一些并發(fā)癥。
 
  近年來(lái),隨著(zhù)介入手術(shù)的不斷改進(jìn),國內一些醫院嘗試開(kāi)展了兇險性胎盤(pán)雙側髂內動(dòng)脈介入球囊管預置術(shù)。據廣東省婦幼保健院放射科介入室葉志球主任醫師介紹,目前這種手術(shù)已在該院臨床應用。據他觀(guān)察,從省婦幼實(shí)施的5例兇險性胎盤(pán)雙側髂內動(dòng)脈預置術(shù)來(lái)看,出血量大概在200~1000ml,這種介入治療方法使得兇險性胎盤(pán)前置植入的孕婦在術(shù)中的出血量比以往常規的出血量降低50%左右,大大減少了產(chǎn)后的輸血量和輸血引起的其他并發(fā)癥,有力地保護了產(chǎn)婦和胎兒的健康。
 
  “當然,如果胎盤(pán)植入已穿透了子宮,且生產(chǎn)過(guò)程中出血已經(jīng)較多,這種情況下還是不可避免地要選擇切除子宮來(lái)保全性命。”葉志球補充說(shuō)。他曾接觸過(guò)一名產(chǎn)婦,在剖宮產(chǎn)中,醫生發(fā)現她的膀胱已被侵蝕,無(wú)法將胎盤(pán)剖離出來(lái),最后不得不切子宮保命。

  釋疑

  雖需借助射線(xiàn),但很安全
 
  葉志球指出,兇險性胎盤(pán)雙側髂內動(dòng)脈介入球囊管預置術(shù),主要是針對一些在產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現有中央性前置胎盤(pán)和植入胎盤(pán)、可能會(huì )在生產(chǎn)過(guò)程中大出血的高危孕婦。如果由醫生估計適合做此類(lèi)治療,一般會(huì )在孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩前,在放射線(xiàn)的輔助下于她們身體雙側的髂內動(dòng)脈先預防性地放置好球囊管。因為子宮的血供絕大部分都來(lái)自髂內動(dòng)脈前支,在剖宮產(chǎn)胎兒娩出后擴張預置的球囊就可有效地暫時(shí)性阻斷子宮的主要血供,為產(chǎn)科醫生采取進(jìn)一步的治療爭取時(shí)間。
 
  預置球囊術(shù)大部分需要在放射線(xiàn)的輔助下完成,很多孕婦及家屬都擔心放射線(xiàn)會(huì )影響孕婦和胎兒的安全。“通常放射劑量在200mGy以?xún)葘μ簛?lái)說(shuō)都是相對比較安全的。而預置球囊的整個(gè)過(guò)程的放射劑量大概是10mGy左右,對孕婦和胎兒來(lái)說(shuō)是安全的。”葉志球解釋說(shuō),醫生在預置球囊閉塞器時(shí)都會(huì )為孕婦做好有效的防護措施,而且整個(gè)操作的時(shí)間非常短,曝光時(shí)間僅約兩分鐘,不必太過(guò)擔心。

 
  預防

  避免人流,孕期做好產(chǎn)檢
 
  植入性胎盤(pán)危害極大,葉志球提醒育齡女性要做好預防措施,盡量減少甚至避免植入性胎盤(pán)的發(fā)生。如何預防?他支招如下:
 
  1.對于尚無(wú)生育計劃的女性來(lái)說(shuō),一定要做好避孕措施,盡量避免人工流產(chǎn)及宮腔操作的機會(huì ),一旦意外妊娠需要人工流產(chǎn)時(shí),盡可能到正規的醫院操作;
 
  2.建議各位孕婦盡可能?chē)L試陰道分娩,以降低再次懷孕時(shí)出現植入性胎盤(pán)、前置胎盤(pán)等發(fā)生的機會(huì );
 
  3.孕期一定要做好產(chǎn)檢,一旦出現有植入性胎盤(pán)發(fā)生的高危因素,如疤痕子宮、多次流產(chǎn)及分娩、宮腔感染、前置胎盤(pán)、高齡產(chǎn)婦等時(shí),要聽(tīng)從專(zhuān)業(yè)醫生的建議。
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