2017-11-09
手把手教程：胰島素治療如何起始？怎樣調整？
臨床上，通常是根據空腹血糖水平來(lái)調整「基礎胰島素（即中、長(cháng)效胰島素、）」的劑量，根據餐后2小時(shí)的血糖來(lái)調整「餐時(shí)胰島素（即短效胰島素及其類(lèi)似物）」的劑量，同時(shí)還要結合飲食及運動(dòng)情況，有時(shí)，為了避免低血糖的發(fā)生，還要將下一餐的餐前血糖值考慮在內。
現在的胰島素分為好幾種，其中人胰島素、動(dòng)物胰島素、長(cháng)效胰島素和短效胰島素等。都是可以對胰島素患者進(jìn)行治療的。很多的患者因為家庭經(jīng)濟的關(guān)系，所以導致的使用的胰島素只能選擇較便宜一點(diǎn)的
胰島素在使用中，要隨時(shí)調整藥量，如糖尿病人感染、或肥胖的2型糖尿病對胰島素不敏感，則需較多胰島素;而服用某些藥物，如糖皮質(zhì)激素、避孕藥、利尿劑、消炎痛也有可能會(huì )使注射胰島素的劑量增加。
臨床上，通常是根據空腹血糖水平來(lái)調整「基礎胰島素（即中、長(cháng)效胰島素、）」的劑量，根據餐后2小時(shí)的血糖來(lái)調整「餐時(shí)胰島素（即短效胰島素及其類(lèi)似物）」的劑量，同時(shí)還要結合飲食及運動(dòng)情況，有時(shí)，為了避免低血糖的發(fā)生，還要將下一餐的餐前血糖值考慮在內。
如何正確注射胰島素是內分泌科醫生必備的技能，教會(huì )患者正確注射胰島素對于糖尿病血糖控制及相關(guān)并發(fā)癥管理都是十分重要的環(huán)節。如果注射不正確，極可能引起信息不對等甚至嚴重的后果。
不論何種原因發(fā)燒，體溫超過(guò)38℃者，均應在原胰島素用量基礎上增加20%。此外，在機體處于創(chuàng )傷、手術(shù)、感染等應激狀態(tài)時(shí)，也必須相應增加胰島素用量。另外，當患急性胃腸炎出現嘔吐、腹瀉、不思飲食時(shí)，要酌情減少胰島素用量。
8月6日，中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )2016年教育管理研討會(huì )期間，BD糖尿病業(yè)務(wù)全球醫學(xué)事務(wù)副總裁LaurenceHirsch博士以「胰島素注射技術(shù)專(zhuān)家新推薦」為題和與會(huì )者分享了胰島素注射領(lǐng)域的最新臨床研究和專(zhuān)家意見(jiàn)。
臨床上，當醫生根據患者病情需要，建議患者應用胰島素時(shí)，患者問(wèn)的最多的一句話(huà)是：「用上胰島素之后，還能再換用口服降糖藥嗎？」在許多患者看來(lái)，胰島素有依賴(lài)性，一旦用上，往往就撤不下來(lái)了。這種認識是完全錯誤的。
郭曉蕙教授指出，皮下胰島素注射能夠直接把藥物從體外注射到體內，可帶來(lái)較好療效。但很多人對針存在恐懼感，談「針」色變。另外，針注射帶來(lái)的疼痛，以及注射后不能到達理想的注射部位，影響藥物的吸收，這些都是皮下胰島素的局限性。
胰島素強化治療近年來(lái)在臨床上使用非常廣泛，即通過(guò)積極的胰島素治療使血糖達到正常水平。胰島素強化治療并不是指使用胰島素泵，如果用了胰島素泵而血糖并沒(méi)有達標，這就不是胰島素強化治療。
對于2型糖尿病患者，何時(shí)啟用或加用胰島素？開(kāi)始胰島素治療時(shí)的劑量是多少？如何調整胰島素劑量？如何避免低血糖和體重增加？如何判斷胰島素使用過(guò)度？何時(shí)停用胰島素，改用口服降糖藥？
鑒于目前臨床應用胰島素種類(lèi)較多，藥物名稱(chēng)易混淆，本文分析各種胰島素特點(diǎn)及分類(lèi)，以供臨床工作參考。
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