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手把手教程:胰島素治療如何起始?怎樣調整?

2017-11-09 來(lái)源:內分泌時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:臨床上,通常是根據空腹血糖水平來(lái)調整「基礎胰島素(即中、長(cháng)效胰島素、)」的劑量,根據餐后2小時(shí)的血糖來(lái)調整「餐時(shí)胰島素(即短效胰島素及其類(lèi)似物)」的劑量,同時(shí)還要結合飲食及運動(dòng)情況,有時(shí),為了避免低血糖的發(fā)生,還要將下一餐的餐前血糖值考慮在內。

   胰島素的起始治療

 
  胰島素起始治療主要有三種方案,分別介紹如下:
 
  1.基礎胰島素+口服降糖藥
 
  基礎胰島素(包括中效胰島素及長(cháng)效胰島素類(lèi)似物)起始劑量為0.2U/(kg·d),睡前注射,根據空腹血糖水平調整胰島素用量。可與各類(lèi)口服降糖藥(包括胰島素促泌劑)聯(lián)用。
 
  2.預混胰島素(或預混胰島素類(lèi)似物)
 
  預混胰島素起始劑量一般為0.2~0.4U/(kg·d),按1﹕1的比例分配于早、晚餐前。根據早餐后及晚餐前血糖調整早餐前胰島素劑量,根據晚餐后及空腹血糖調整晚餐前胰島素劑量。該方案原則上不與胰島素促泌劑聯(lián)用。
 
  3.「三短一長(cháng)」胰島素強化治療方案
 
  即三餐前注射短效胰島素,睡前注射中、長(cháng)效胰島素,該方案主要適用于1型糖尿病以及空腹血糖>11.1mmol/L、Hba1c>9%的新診斷的2型糖尿病患者。使用該方案,原則上不再服用胰島素促泌劑。
 
  胰島素的劑量調整
 
  一開(kāi)始打胰島素,很難做到一步到位。如果在飲食、運動(dòng)和情緒基本穩定的前提下,血糖達不到預期的控制目標,就需要根據患者全天血糖(包括空腹、三餐前及餐后兩小時(shí)、睡前、凌晨3點(diǎn)的血糖)的監測情況,每3~5天調整一次胰島素劑量,直至血糖控制達標為止。
 
  血糖與胰島素的對應關(guān)系:
 
  血糖:對應的胰島素
 
  早餐后:早餐前短效胰島素
 
  午餐后:午餐前短效胰島素,或早餐前的中效及預混胰島素
 
  晚餐后:晚餐前短效胰島素
 
  午夜及清晨空腹:晚餐或睡前的中、長(cháng)效胰島素
 
  臨床上,通常是根據空腹血糖水平來(lái)調整「基礎胰島素(即中、長(cháng)效胰島素、)」的劑量,根據餐后2小時(shí)的血糖來(lái)調整「餐時(shí)胰島素(即短效胰島素及其類(lèi)似物)」的劑量,同時(shí)還要結合飲食及運動(dòng)情況,有時(shí),為了避免低血糖的發(fā)生,還要將下一餐的餐前血糖值考慮在內。
 
  1.如果早晨空腹血糖>7.0mmoI/L,在排除夜間低血糖所引起的「蘇木杰反應」后,血糖每增高1.0mmoI/L,需增加晚餐前或睡前胰島素1個(gè)單位;空腹血糖在5.0~7.0mmol/L時(shí)不增不減;空腹血糖在3.0~5.0mmol/L時(shí),晚餐前或睡前胰島素應減少2~4單位;
 
  2.餐后血糖控制不佳要相應增加餐前短效胰島素的劑量。餐后2小時(shí)血糖>10.0mmol/L后,血糖每增高2.0mmol/L胰島素增加1個(gè)單位,但一次加量不要超過(guò)6單位。也可聯(lián)合口服降糖藥物(如α-糖苷酶抑制劑或二甲雙胍等),并注意餐后適當運動(dòng)和少吃多餐。
 
  3.晚餐前血糖控制不佳可考慮增加早餐前中效胰島素的劑量。
 
  在調整胰島素時(shí),有三點(diǎn)需要注意:
 
  (1)一定要在患者飲食、運動(dòng)以及情緒保持相對穩定的前提下調整胰島素的劑量。
 
  (2)兩次調整的間隔時(shí)間不宜太短,每次調整幅度不宜過(guò)大,以防出現嚴重低血糖或使血糖大幅波動(dòng)。
 
  (3)當患者出現高血糖或低血糖時(shí),不要只想到調整胰島素的用量,而應詳細分析有無(wú)干擾糖代謝的其它因素(如藥物因素、睡眠因素、感染因素等等),一旦發(fā)現應盡快祛除,而胰島素用量未必需要調整。
 
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