胰島素劑量調整：須知這 8 種特殊情況怎么調

2017-11-08 來(lái)源：內分泌時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：不論何種原因發(fā)燒，體溫超過(guò)38℃者，均應在原胰島素用量基礎上增加20%。此外，在機體處于創(chuàng )傷、手術(shù)、感染等應激狀態(tài)時(shí)，也必須相應增加胰島素用量。另外，當患急性胃腸炎出現嘔吐、腹瀉、不思飲食時(shí)，要酌情減少胰島素用量。

　　1.動(dòng)物胰島素改為人胰島素時(shí)如何調節？

　　動(dòng)物胰島素在化學(xué)結構上與人胰島素不完全相同，不僅存在免疫原性，而且效價(jià)也比人胰島素低，當由動(dòng)物胰島素換用人胰島素時(shí)，劑量須較原先劑量相應減少15%～20%。反之，由人胰島素改為動(dòng)物胰島素則應增加15%～20%。

　　2.「發(fā)燒感染」或「嘔吐腹瀉」期間胰島素用量如何調節？

　　不論何種原因發(fā)燒，體溫超過(guò)38℃者，均應在原胰島素用量基礎上增加20%。此外，在機體處于創(chuàng )傷、手術(shù)、感染等應激狀態(tài)時(shí)，也必須相應增加胰島素用量。另外，當患急性胃腸炎出現嘔吐、腹瀉、不思飲食時(shí)，要酌情減少胰島素用量。

　　3.懷孕期間胰島素如何調節？

　　在妊娠早期，由于妊娠嘔吐和進(jìn)食量少，孕婦胰島素需求量少；在妊娠中、晚期，胎盤(pán)分泌大量具有胰島素拮抗作用的激素，致使胰島素需求量增加；分娩之后，由于胰島素拮抗激素水平下降，故胰島素需要減量甚至停用，否則，產(chǎn)婦會(huì )出現低血糖。

　　4.青春期胰島素如何調節？

　　第二性征的出現是進(jìn)入青春期的標志。進(jìn)入青春期以后，患者體內性激素、生長(cháng)激素等胰島素拮抗激素分泌增多，血糖水平較青春期前明顯升高而且波動(dòng)較大，病情很不穩定，對胰島素的需要量增加。

　　為了適應青春期這種改變，往往需要加強對患者的血糖監測，根據監測結果適時(shí)調整胰島素治療方案，以幫助患者順利度過(guò)青春期。從臨床上看，青春期「黎明現象」（即清晨高血糖）更為明顯，尤其要注重早晨血糖的監測。青春期過(guò)后，胰島素用量將有所減少，病情逐漸趨于穩定。

　　5.空腹血糖高胰島素用量如何調節？

　　睡前注射中、長(cháng)效胰島素，早晨空腹血糖＞8.0mmol/L，此時(shí)可加測一次凌晨3點(diǎn)的血糖，若≥4.0mmol/L，屬于「黎明現象」，說(shuō)明患者睡前胰島素用量不足，需要增加用量；若＜4.0mmoI/L；屬于「蘇木吉反應」，說(shuō)明患者睡前胰島素劑量過(guò)大，應當減少用量。

　　6.月經(jīng)期胰島素如何調節？

　　觀(guān)察發(fā)現，許多女性糖尿病患者月經(jīng)期血糖升高；月經(jīng)過(guò)后，血糖又回到原有水平。這與女性體內激素水平的變化密切相關(guān)。主要是由于月經(jīng)期間雌、孕激素大量釋放，加重胰島素抵抗所致。

　　因此，在月經(jīng)期要加強血糖監測，根據血糖變化度，及時(shí)調整胰島素用量。

　　7.肥胖或消瘦的糖尿病患者胰島素用量如何調節？

　　若患者已經(jīng)按標準體重和活動(dòng)量計算的熱量，制定食譜配餐進(jìn)食了，但血糖仍高，調節的原則是：對消瘦者增加胰島素不減飲食；而肥胖者不增加胰島素，減少飲食量，增加運動(dòng)量，并增加雙胍類(lèi)口服藥。

　　若因某種原因臨時(shí)需要多吃一兩主食（50克）時(shí)，需要另加胰島素5單位。一般1個(gè)單位胰島素可降低10克主食所升高的血糖。

　　8.預混胰島素用量如何調節？

　　每日早、晚兩次注射預混胰島素的患者，如果早餐后及晚餐后血糖偏高，而晚飯前及次日空腹血糖正常或偏低，說(shuō)明預混胰島素中的短效胰島素比例偏低，需要選擇短效比例較高的預混胰島素（如50R）；

　　反之，如果早餐后及晚餐后血糖正常或偏低，而晚飯前及次日空腹血糖偏高，說(shuō)明預混胰島素中的中效胰島素比例偏低，需要選擇中效比例較高的預混胰島素（如30R）。

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1.本品首選用于單純飲食及體育運動(dòng)不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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