胰島素停用的條件是什么？如何停？~

2017-11-07 來(lái)源：內分泌時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：臨床上，當醫生根據患者病情需要，建議患者應用胰島素時(shí)，患者問(wèn)的最多的一句話(huà)是：「用上胰島素之后，還能再換用口服降糖藥嗎？」在許多患者看來(lái)，胰島素有依賴(lài)性，一旦用上，往往就撤不下來(lái)了。這種認識是完全錯誤的。

　　臨床上，當醫生根據患者病情需要，建議患者應用胰島素時(shí)，患者問(wèn)的最多的一句話(huà)是：「用上胰島素之后，還能再換用口服降糖藥嗎？」在許多患者看來(lái)，胰島素有依賴(lài)性，一旦用上，往往就撤不下來(lái)了。這種認識是完全錯誤的。

　　實(shí)際上，胰島素是人體自身胰島b細胞分泌的一種生理激素，而不是毒品，本身根本不存在成癮的問(wèn)題，即便有些患者注射胰島素后撤不下來(lái)，也并不是對胰島素產(chǎn)生了依賴(lài)性，而是由于患者病情所需（自身胰島素產(chǎn)量嚴重不足），這與截肢患者要想走路就必須安裝假肢是一個(gè)道理。

　　還有些患者擔心，使用外源性胰島素，會(huì )造成自身胰島功能的廢用。事實(shí)正好相反，通過(guò)補充外源性胰島素，能使自身胰島b細胞得到休息，反而更有利于自身胰腺的修復及內分泌功能的改善。臨床上就有不少口服降糖藥失效的糖尿病患者，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的胰島素治療后，再換用口服降糖藥，血糖依舊能控制得很好。

　　1哪些患者需要使用胰島素？

　　1.1型糖尿病患者胰島功能完全衰竭，因而必須終身接受胰島素治療以保證機體的代謝之需。

　　2.2型糖尿病患者出現糖尿病急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒）、手術(shù)期間、合并肝腎功能不全以及血糖很高時(shí)，必須用胰島素治療。至于以后能否停用胰島素改回口服降糖藥，完全取決于患者的具體病情，包括胰島功能狀況、有無(wú)肝腎損害及嚴重的慢性并發(fā)癥、是否出現口服降糖藥失效等等。胰島功能完全衰竭的晚期2型糖尿病患者需要終身使用胰島素。

　　3.妊娠糖尿病患者如果飲食控制后血糖仍高，那么在整個(gè)懷孕期間必需用胰島素治療，分娩結束后可根據具體情況決定能否停用胰島素。

　　2停用胰島素的條件是什么？

　　1.患者沒(méi)有嚴重糖尿病慢性并發(fā)癥以及肝腎功能不全；

　　2.全天胰島素用量不超過(guò)24～28單位，且血糖控制達標；

　　3.胰島功能尚可，空腹C肽水平＞0.4nmol/L，標準糖負荷后C肽＞0.8nmol/L；

　　4.應激情況（如大手術(shù)、嚴重創(chuàng )傷、重度感染等）已解除，病情平穩，血糖控制良好；

　　5.糖尿病自身抗體陰性，排除1型糖尿病及成人隱匿性自身免疫性糖尿病（LADA）。

　　只有滿(mǎn)足上述條件后，方可考慮停用胰島素，改用口服降糖藥治療。

　　3如何停用胰島素？

　　1.如果此前胰島素的應用劑量不大，每日總量不超過(guò)20單位，一開(kāi)始即可完全停用胰島素，改用口服降糖藥替代治療。

　　（1）超重及肥胖、以空腹血糖升高為主的糖尿病患者，首選雙胍類(lèi)藥物或噻唑烷二酮類(lèi)胰島素增敏劑；

　　（2）消瘦或體重正常、以餐后血糖升高為主的糖尿病患者首選胰島素促泌劑或α-糖苷酶抑制劑；

　　（3）當單用一種降糖藥物效果不佳時(shí)，可以采取聯(lián)合用藥（如雙胍類(lèi)+磺脲類(lèi)），藥物劑量應根據血糖監測結果進(jìn)行調整。

　　2.如果此前胰島素的應用劑量偏大（30單位左右），開(kāi)始時(shí)可將胰島素的劑量減半，同時(shí)加用口服降糖藥，藥物選用原則同上。但初始劑量不宜太大，以后可逐漸減少胰島素用量直至停用，并逐漸增加口服降糖藥的劑量，直至血糖控制滿(mǎn)意為止。

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健客價(jià)：￥18

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1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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健客價(jià)：￥38

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適用于單靠飲食和運動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴(lài)型糖尿病（II型）患者的治療。可單獨治療或與磺酰脲類(lèi)降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。

健客價(jià)：￥16

對于2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善血糖控制。

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健客價(jià)：￥8

1.本品首選用于單純飲食及體育運動(dòng)不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥4.5

1）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥15

該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。

健客價(jià)：￥188

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健客價(jià)：￥21

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

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