燃爆今夏基礎胰島素頭球射門(mén)

2018-11-11 來(lái)源：菲糖新動(dòng) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：空腹血糖（FPG）是全天血糖的基礎，若FPG水平升高則餐后血糖（PPG）也會(huì )“水漲船高”1。基礎胰島素作為空腹血糖達標利器，可模擬空腹狀態(tài)下的胰島素分泌模式，持續穩定地降低空腹高血糖2。

空腹血糖（FPG）是全天血糖的基礎，若FPG水平升高則餐后血糖（PPG）也會(huì )“水漲船高”1。基礎胰島素作為空腹血糖達標利器，可模擬空腹狀態(tài)下的胰島素分泌模式，持續穩定地降低空腹高血糖2。在今年的第78屆美國糖尿病學(xué)會(huì )（ADA）科學(xué)年會(huì )上，關(guān)于基礎胰島素新理念、新種類(lèi)、新工具的研究成果層出不窮，迅速刷新榜單，首發(fā)“頭球”射門(mén)得分！

新理念“梅開(kāi)二度”——

早期強化時(shí)間更長(cháng)，效果更優(yōu)

更長(cháng)，更優(yōu)——8周“基礎胰島素聯(lián)合”治療帶來(lái)＞90%新診斷T2DM完全緩解3

既往已有多個(gè)研究結果證明，部分1型或2型糖尿病患者可在病程早期，經(jīng)胰島素強化治療后，獲得緩解，即不依賴(lài)藥物治療而使血糖保持在“正常范圍”。但這些研究的胰島素強化時(shí)間往往較短，多為2-3周，緩解率往往不超過(guò)75%4。那么延長(cháng)胰島素強化治療時(shí)間能否帶來(lái)更多獲益？

EMMAWOKS教授及其團隊新發(fā)表的研究結果顯示，對新診斷的T2DM患者予以8周的“基礎胰島素聯(lián)合（basalplus）”治療，可使所有11例受試者的平均HbA1c由基線(xiàn)時(shí)的11.4%降至治療8周后的6.0%，且停藥后12周仍維持在5.6%。且其中10人獲得完全緩解（定義為不依賴(lài)藥物治療HbA1c<6.5%持續至少12周）。

另外值得注意的是，“基礎胰島素聯(lián)合”治療8周，還可使所有T2DM受試者FPG由基線(xiàn)的12.7mmol/L下降至4.9mmol/L；同時(shí)顯著(zhù)改善受試者代謝狀態(tài)：顯著(zhù)提高胰島素敏感性；顯著(zhù)降低總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平、顯著(zhù)提高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。

“基礎胰島素聯(lián)合”治療前后各指標的變化

因此可見(jiàn)，對于新診斷T2DM患者，延長(cháng)“基礎胰島素聯(lián)合”強化治療時(shí)間至8周，可帶來(lái)更高的T2DM緩解率和顯著(zhù)的代謝譜改善。

甘精胰島素“凌空射門(mén)”——

劑量調整新證據

兩種基礎胰島素類(lèi)似物療效與安全性評估

BRIGHT研究——

甘精胰島素U300保證血糖控制的同時(shí)，

劑量調整期低血糖發(fā)生率更少5

BRIGHT研究是全球首個(gè)頭對頭比較甘精胰島素U300和德谷胰島素的療效和安全性的研究。該研究為多國、多中心、隨機、平行對照的治療達標研究，929例接受口服降糖藥±GLP-1RA治療而血糖控制不佳，且未使用過(guò)胰島素的T2DM患者（平均HbA1c8.6%；糖尿病病程10.6年；體重指數[BMI]31.5kg/m2)，隨機接受甘精胰島素U300或德谷胰島素治療24周。主要終點(diǎn)為第24周HbA1c較基線(xiàn)的變化值。結果顯示，甘精胰島素U300治療組的HbA1c降幅、空腹血糖降幅與德谷胰島素U100組相似。在安全性方面，兩組在整個(gè)治療期間及劑量維持階段的低血糖發(fā)生率相似。值得注意的是在前12周的劑量調整階段，甘精胰島素U300治療組任意時(shí)間經(jīng)確認的低血糖（≤70和＜54mg/dL）發(fā)生率和事件發(fā)生率，以及夜間（0:00-06:00h）經(jīng)確認的低血糖（≤70mg/dL）的事件發(fā)生率更低，并且具有顯著(zhù)統計學(xué)差異。

BRIGHT研究結果顯示，甘精胰島素U300和德谷胰島素的降糖療效相似，但劑量調整階段的低血糖發(fā)生率更低，可在劑量調整階段為T(mén)2DM治療提供更安全的降糖方案，從而滿(mǎn)足更多不同患者的需求。在胰島素起始及劑量調整階段選擇低血糖風(fēng)險相對更小的基礎胰島素，可能更有助于提高醫患雙方的依從性，建立劑量調整的信心，從而幫助實(shí)現長(cháng)期良好的血糖管理。

新工具“帽子戲法”——

質(zhì)量改善、數字化教育管理工具，

優(yōu)化升級糖尿病管理

既往多個(gè)觀(guān)察性研究結果顯示，真實(shí)世界臨床實(shí)踐中，基礎胰島素的應用與臨床指南推薦之間往往存在差異。這種差異是影響糖尿病管理效果的重要因素之一。如何改善醫生、患者對指南的遵循情況，也是當前研究熱點(diǎn)之一。

BEYONDII——質(zhì)量改善，優(yōu)化基礎胰島素的臨床應用和治療效果6

BEYONDII是一項多中心、單臂、觀(guān)察性研究，通過(guò)對全國73家二級及以上醫院的內分泌科醫師進(jìn)行T2DM指南、基礎胰島素治療路徑、患者教育方法學(xué)的面對面培訓，并進(jìn)行為期6個(gè)月的自我審查、同行評議，以指導具體的臨床實(shí)踐。主要終點(diǎn)為達到專(zhuān)家委員會(huì )設定目標的研究中心百分比。

研究結果顯示，在完成研究的71個(gè)醫院中，35家醫院（49.3%）實(shí)現了質(zhì)量改善目標。經(jīng)培訓后，T2DM患者的平均HbA1c、FPG水平均較基線(xiàn)顯著(zhù)下降（均P＜0.001），且HbA1c＜7%、FPG＜6.1mmol/L的患者比例顯著(zhù)提升（均P＜0.001）。

基線(xiàn)隊列vs.教育后隊列的血糖控制情況

此外，實(shí)現質(zhì)量改善目標的醫院中，達到改善目標的醫院患者血糖控制顯著(zhù)改善（均P＜0.001）。

實(shí)現質(zhì)量改善目標的醫院中，經(jīng)培訓后，在起始基礎胰島素、調整胰島素劑量和管理低血糖時(shí)，表示“對大多數患者有信心”的醫生比例較基線(xiàn)時(shí)顯著(zhù)提升。而在沒(méi)有實(shí)現質(zhì)量改善目標的醫院中，醫生的信心未發(fā)生顯著(zhù)變化。（相關(guān)鏈接：【2018ADA】BEYONDII研究亮相ADA，看質(zhì)量改善的“中國力量”！）

數字化教育管理工具，升級基礎胰島素的臨床管理

本次ADA年會(huì )中，AMYLARKIN教授所分享的研究成果顯示，基于在線(xiàn)視頻繼續醫學(xué)教育（CME）會(huì )議能夠提高基層醫生（PCPs）和內分泌/糖尿病專(zhuān)科醫生關(guān)于基礎胰島素的臨床知識和使用能力7，并且可以改善與使用基礎胰島素有關(guān)的基于循證的臨床決策8。JEREMYGILBERT教授提出的ONTIME在線(xiàn)討論工具，有助于了解和解決胰島素起始障礙，提高胰島素的接受度9。

胰島素劑量調整是實(shí)現血糖達標的重要過(guò)程。許多患者常不了解基礎胰島素劑量調整過(guò)程，因而導致難以實(shí)現血糖達標10。現如今，手機應用軟件（APP）飛速發(fā)展，胰島素劑量調整手機APP也應運而生。ARATIKANCHI教授及其團隊設計的手機胰島素劑量系統（MIDS），通過(guò)手機APP為不同年齡段患者提供簡(jiǎn)單、有效、易于使用的長(cháng)效胰島素劑量調整方案，從而減輕人工負擔11，克服胰島素治療過(guò)程中“劑量調整”這一難關(guān)。

看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥5.5

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥32

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥2.4

單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價(jià)：￥33

抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。

健客價(jià)：￥20

健客價(jià)：￥10.8

用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥51

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥11