成人网在线播放,正在播放乱人伦,久久国产影视,久霸tv高端在线观看,国产亚洲福利,精品在线播放视频,在线观看国产www

您的位置:健客網(wǎng) > 糖尿病頻道 > 糖尿病治療 > 胰島素 > 從非ICU患者糖尿病管理看基礎胰島素的歷久彌新

從非ICU患者糖尿病管理看基礎胰島素的歷久彌新

2018-11-11 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:研究證實(shí),高血糖可導致普通病房和接受手術(shù)的非ICU患者發(fā)生不良臨床結局,包括住院時(shí)間延長(cháng)、感染、出院后行動(dòng)不便、死亡等。

 研究證實(shí),院內高血糖顯著(zhù)增加患者的并發(fā)癥和死亡風(fēng)險。適當的胰島素治療可有效改善血糖控制、減少院內并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。調查顯示,美國住院糖尿病患者數已突破750萬(wàn),其中約70%的患者為住院期間發(fā)現的高血糖。2012年間美國已確診糖尿病患者的總體治療費用預估為2,450億美元,其中760億美元(41%)用于住院醫療。在2018 AACE年會(huì )上,美國學(xué)者Guillermo E. Umpierrez提出了“非ICU患者高血糖管理、出院后高血糖管理以及特殊情況下的高血糖管理”方案,并指出基礎胰島素的適當使用有助于高血糖患者的管理(【2018 AACE】從非ICU患者糖尿病管理看基礎胰島素的歷久彌新)。我們也特別邀請到江蘇省省級機關(guān)醫院--江蘇省老年醫院內分泌科的唐偉教授進(jìn)行解讀。

 
住院患者高血糖管理中基礎胰島素的應用
 
研究證實(shí),高血糖可導致普通病房和接受手術(shù)的非ICU患者發(fā)生不良臨床結局,包括住院時(shí)間延長(cháng)、感染、出院后行動(dòng)不便、死亡等。胰島素治療能夠改善血糖控制、減少住院患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。基礎-餐時(shí)胰島素方案:基礎胰島素類(lèi)似物/中效胰島素(每日1~2針)+常規/速效胰島素類(lèi)似物(每餐前注射),被認為是最符合生理性胰島素分泌模式的治療方案。初次使用胰島素總劑量(TDD)0.3~0.5 U/Kg/d起始,老年患者或腎功能受損(腎小球濾過(guò)率估計值[eGFR]<60 mL/min)的患者,建議TDD ≤ 0.3 U/Kg/d起始。
 
非ICU患者的胰島素起始治療方案
 
對于可正常進(jìn)食的患者,基礎-餐時(shí)胰島素方案是治療首選糖尿病自我管理教育和支持
 
基礎-餐時(shí)方案可作為能正常進(jìn)食患者的首選方案。RABBIT 2研究顯示,既往接受飲食干預或口服降糖藥治療的2型糖尿病患者中,起始基礎-餐時(shí)方案(甘精*1+谷賴(lài)*3)治療與滑動(dòng)胰島素方案#相比血糖改善更顯著(zhù),血糖水平<140 mg/dL(7.8 mmol/L)的達標率更高(66% vs. 38%),兩組低血糖風(fēng)險無(wú)顯著(zhù)差異。另一項在普外科2型糖尿病患者中的研究,對比了基礎-餐時(shí)方案與滑動(dòng)胰島素方案的療效和安全性。結果顯示,基礎餐時(shí)方案(甘精*1+谷賴(lài)*3)顯著(zhù)改善血糖控制,降低傷口感染、肺炎、呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、菌血癥等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,顯示該方案的優(yōu)勢。
 
#滑動(dòng)胰島素方案:根據患者的血糖水平,即時(shí)調整胰島素劑量。

基礎追加胰島素方案可作為不能正常進(jìn)食患者的首選
 
很多住院患者由于納差、急性疾病、治療措施或手術(shù)干預等因素,飲食攝入量明顯減少,如何有效控制血糖且盡量避免低血糖的發(fā)生存在一定困難。近期發(fā)布的Basal Plus研究,共納入375例飲食攝入量減少的2型糖尿病患者,分為基礎-餐時(shí)組(甘精*1+谷賴(lài)*3)、基礎追加組(甘精*1+谷賴(lài)*1,調整谷賴(lài)胰島素劑量)和滑動(dòng)胰島素組。研究者認為,基礎追加組患者的血糖改善情況及低血糖風(fēng)險與基礎-餐時(shí)組相似,對于不能正常進(jìn)食的患者,基礎追加胰島素方案可以作為首選。
 
甘精胰島素與NPH相比,低血糖風(fēng)險更低
 
一項研究評估了甘精*1+谷賴(lài)*3 和 NPH*2+常規胰島素*3兩種基礎餐時(shí)方案的療效與安全性,兩組血糖改善情況、血糖達標率、低血糖事件發(fā)生率、住院時(shí)間均無(wú)顯著(zhù)差異。但不能正常進(jìn)食的住院/手術(shù)患者接受NPH*2+常規胰島素*3治療方案時(shí),低血糖發(fā)生風(fēng)險較高。因此,建議選擇長(cháng)效基礎胰島素。

特殊情況下的高血糖管理
 
使用腸內/腸外營(yíng)養的患者血糖波動(dòng)大,管理較為困難。接受連續管飼的患者可選擇胰島素泵治療,按序分配基礎胰島素和追加速效或短效胰島素。在全胃腸外營(yíng)養(TPN)期間,可以給患者提供胰島素靜脈輸注,該方案通常將TDD的80%加入TPN瓶中,根據血糖變化規律酌情調整胰島素輸注劑量。

腸內營(yíng)養期間的高血糖管理
 
住院患者因自身疾病的治療需要,使用了類(lèi)固醇激素,可出現血糖異常波動(dòng),中餐前至晚餐后這個(gè)時(shí)間段血糖升高更為顯著(zhù),夜間由于胰島素抵抗減弱而出現血糖回落。因此,給予胰島素治療時(shí)應調整基礎-餐時(shí)胰島素劑量,從而有效減少血糖波動(dòng)和低血糖風(fēng)險。
 
 
住院期間高血糖管理至關(guān)重要,但很多患者在出院后血糖又出現波動(dòng),低血糖發(fā)生率增加。有患者自身依從性不足,有出院后治療方法不恰當,也有糖尿病教育管理缺失等因素。根據2012年美國《非急診住院患者高血糖的管理:內分泌醫師協(xié)會(huì )臨床實(shí)踐指南》建議,糖尿病和高血糖患者需檢測HbA1c,以評估入院前血糖控制,并制定出院后治療方案。應根據患者血糖水平、胰島素分泌能力、胰島素抵抗狀態(tài)、并發(fā)癥存在與否選擇適宜降糖方案,適當減少住院期間降糖藥物的劑量(包括基礎胰島素),避免低血糖發(fā)生。
看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問(wèn)題?醫生在線(xiàn)免費幫您解答!去提問(wèn)>>
健客微信
健客藥房
手機糖寶
武功县| 武功县| 沂南县| 阜新| 柯坪县| 托克托县| 和平区| 苏尼特左旗| 马山县| 梧州市| 乌审旗| 东辽县| 通河县| 鹤壁市| 安康市| 广安市| 德化县| 安国市| 临清市| 益阳市| 壤塘县| 桃江县| 梓潼县| 临朐县| 清原| 普宁市| 玛沁县| 东丰县| 麻栗坡县| 怀化市| 松滋市| 客服| 宣武区| 九龙县| 牡丹江市| 博乐市| 宣恩县| 米泉市| 新乡市| 怀集县| 城固县|