靈活用好胰島素，DM生活更快樂——個(gè)人血糖控制經(jīng)驗(yàn)分享

常有人問我，你不是糖尿病人嗎？怎么什么都能吃，哪里都敢去？你這樣生活血糖控制能控制住嗎？你是怎么做到的？我的答案是，學(xué)習(xí)知識(shí)，用好胰島素，堅(jiān)持血糖檢測。在這里我和大家分享一下自己平時(shí)控制血糖的一些方法和經(jīng)驗(yàn)。

學(xué)習(xí)控糖理論知識(shí)

包括長、中、短、速效多種胰島素的作用曲線，各種食物的升糖特性以及運(yùn)動(dòng)、情緒、生理周期對血糖的影響等等。

做一個(gè)合理的日常飲食計(jì)劃

對于使用胰島素控制血糖，沒有任何并發(fā)癥和飲食禁忌癥的1型DM來說，并不需要什么專門的糖尿病飲食，只要像普通人的健康飲食一樣，適合個(gè)人口味，總熱量足夠，各類營養(yǎng)全面均衡即可，在調(diào)整胰島素方案期間，更重要的是主食、肉類、油脂三大類食物總量和比例的相對固定。個(gè)人覺得，每個(gè)人的吸收和代謝情況不同，糖尿病飲食熱量計(jì)算公式只能做一個(gè)初始的參照，根據(jù)體重指數(shù)和血脂指標(biāo)來調(diào)整飲食比用熱量公式來計(jì)算更合理。

根據(jù)飲食計(jì)劃制定胰島素方案

根據(jù)飲食計(jì)劃制定一個(gè)與之匹配的胰島素方案。在調(diào)整胰島素方案期間，更重要的是主食、肉類、油脂三大類食物總量和比例的相對固定。

出于個(gè)人生活習(xí)慣和喜好，我沒有選擇胰島素泵這一目前最精準(zhǔn)胰島素輸注工具，而是采用長、短、速效三種胰島素結(jié)合使用，通過多次注射來達(dá)到與胰島素泵類似的控制效果。

1）早餐前胰島素：速效。

按照我個(gè)人的生活習(xí)慣，早餐通常在八、九點(diǎn)以后，與午餐時(shí)間間隔較短，早餐內(nèi)容比較簡單，升糖指數(shù)較高，并且早上起床后血糖通常呈上升趨勢，所以早餐前選擇作用快峰值高的速效胰島素；

2）午、晚餐前胰島素：短效。

午、晚餐一般是有菜有肉有主食的正餐，消化吸收時(shí)間較長，餐前使用短效胰島素比較合適。另外我有每天吃水果的習(xí)慣，午、晚餐后兩小時(shí)血糖在正常范圍的話加餐適量的水果正好配合到短效胰島素2-4小時(shí)的作用峰值而不需要另外注射速效胰島素，同時(shí)還可以防止餐后3-4小時(shí)血糖繼續(xù)下滑而發(fā)生低血糖；

3）基礎(chǔ)胰島素：甘精長效胰島素。

理論上是24小時(shí)平穩(wěn)作用，每天在一個(gè)固定時(shí)間注射即可，但經(jīng)過一段時(shí)間的血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)它的作用時(shí)間通常達(dá)不到24小時(shí)，或者說最后的3-4小時(shí)作用力已經(jīng)非常微弱，不足以維持這段時(shí)間的基礎(chǔ)需要，我把來得時(shí)的注射時(shí)間放在晚上9:30左右，這樣可以利用晚餐前短效胰島素的拖尾來控制這個(gè)時(shí)間段因基礎(chǔ)胰島素不足而抬升的血糖。另外需要留意的是，長效胰島素注射后2-3個(gè)小時(shí)之間會(huì)有一個(gè)小小的峰值，往往令上半夜血糖呈下滑走勢，我會(huì)在注射后兩小時(shí)左右檢查睡前血糖來決定是否需要少量加餐防止半夜發(fā)生低血糖。

堅(jiān)持血糖監(jiān)測

對于自身胰島素分泌功能很差，血糖極易波動(dòng)的1型DM來說，每天多次的自我血糖監(jiān)測是控制好血糖不可或缺的手段。調(diào)整胰島素用量期間，每天8次血糖監(jiān)測（包括三餐前和餐后2小時(shí)以及睡前、半夜血糖）是必需，否則無從判斷各個(gè)時(shí)間短的胰島素用量是否合適，有時(shí)候，為了搞清楚某個(gè)時(shí)間段的血糖走勢，甚至需要將血糖檢測頻率增加到每小時(shí)1次。即使在調(diào)整好胰島素劑量，血糖相對平穩(wěn)之后，每天檢測血糖的次數(shù)也最好不少于4次，經(jīng)濟(jì)條件許可的話，建議堅(jiān)持每天7-8次血糖檢測，這可以讓我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正高血糖并盡可能預(yù)防、減少低血糖，從而大大改善我們的平均血糖水平。我本人糖化血紅蛋白水平一直保持在5.2-6.2%之間，應(yīng)該是得益于七年來從不間斷的每天7次以上的血糖檢測.

及時(shí)糾正不良血糖

大部分1型病友C肽水平低下，血糖沒有自我調(diào)整空間，即使每天固定飲食、運(yùn)動(dòng)和作息，血糖波動(dòng)也在所難免。對于某時(shí)間段有規(guī)律的血糖波動(dòng)，可以從小劑量開始調(diào)整餐前或基礎(chǔ)胰島素用量，而對由于體內(nèi)部環(huán)境突然改變比如情緒、生理期等等造成的不規(guī)律血糖波動(dòng)，需要做臨時(shí)對應(yīng)處理，把血糖拉回到正常軌道之后繼續(xù)執(zhí)行原來的控制方案。

1）低血糖的處理。

葡萄糖能以最快速度升高血糖，改善低血糖癥狀，最大限度地減少低血糖對身體的損害。我平時(shí)會(huì)隨身攜帶15克以上的葡萄糖粉以備不時(shí)之需。通常發(fā)現(xiàn)低血糖之后，馬上補(bǔ)充15克葡萄糖或其它含糖量相等的快速升糖食物，15分鐘以后再次檢測血糖，沒有得到糾正的話繼續(xù)補(bǔ)充。對于餐后發(fā)生的低血糖，由于餐前胰島素還有較長的作用時(shí)間，除了補(bǔ)充葡萄糖以外，還應(yīng)該適量補(bǔ)充一些諸如餅干、水果一類多糖食物，防止血糖持續(xù)下降；

2）高血糖的對應(yīng)處理。

對餐前高血糖，可以增加餐前胰島素劑量，注射后推遲進(jìn)餐，使血糖在餐后回落到正常范圍；餐后高血糖，需要分析當(dāng)餐的飲食內(nèi)容，如果升糖指數(shù)較高，暫時(shí)不追加胰島素，餐前胰島素作用峰值結(jié)束后檢測到血糖依然居高再適量追加速效胰島素，一般我會(huì)在追加速效后1-1.5個(gè)小時(shí)再次檢測血糖，以判斷追加劑量是否合適，避免血糖下跌過快造成低血糖；對睡前高血糖的處理，需要特別謹(jǐn)慎，夜間低血糖可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，這時(shí)候追加速效胰島素的劑量要盡量保守，遵循寧高勿低的原則，就我個(gè)人來說，只要血糖不高于10mmol/L就不作特別干預(yù)。

確定日?；撅嬍澈鸵葝u素方案，學(xué)會(huì)處理高、低血糖，血糖相對平穩(wěn)以后，再開始逐漸變通，一段時(shí)間的經(jīng)驗(yàn)積累以后，我們就可以應(yīng)對飲食內(nèi)容和生活節(jié)奏的各種改變，走出苦行僧式的生活模式，尋找屬于自己的快樂！