靈活用好胰島素，DM生活更快樂(lè )——個(gè)人血糖控制經(jīng)驗分享

常有人問(wèn)我，你不是糖尿病人嗎？怎么什么都能吃，哪里都敢去？你這樣生活血糖控制能控制住嗎？你是怎么做到的？我的答案是，學(xué)習知識，用好胰島素，堅持血糖檢測。在這里我和大家分享一下自己平時(shí)控制血糖的一些方法和經(jīng)驗。

學(xué)習控糖理論知識

包括長(cháng)、中、短、速效多種胰島素的作用曲線(xiàn)，各種食物的升糖特性以及運動(dòng)、情緒、生理周期對血糖的影響等等。

做一個(gè)合理的日常飲食計劃

對于使用胰島素控制血糖，沒(méi)有任何并發(fā)癥和飲食禁忌癥的1型DM來(lái)說(shuō)，并不需要什么專(zhuān)門(mén)的糖尿病飲食，只要像普通人的健康飲食一樣，適合個(gè)人口味，總熱量足夠，各類(lèi)營(yíng)養全面均衡即可，在調整胰島素方案期間，更重要的是主食、肉類(lèi)、油脂三大類(lèi)食物總量和比例的相對固定。個(gè)人覺(jué)得，每個(gè)人的吸收和代謝情況不同，糖尿病飲食熱量計算公式只能做一個(gè)初始的參照，根據體重指數和血脂指標來(lái)調整飲食比用熱量公式來(lái)計算更合理。

根據飲食計劃制定胰島素方案

根據飲食計劃制定一個(gè)與之匹配的胰島素方案。在調整胰島素方案期間，更重要的是主食、肉類(lèi)、油脂三大類(lèi)食物總量和比例的相對固定。

出于個(gè)人生活習慣和喜好，我沒(méi)有選擇胰島素泵這一目前最精準胰島素輸注工具，而是采用長(cháng)、短、速效三種胰島素結合使用，通過(guò)多次注射來(lái)達到與胰島素泵類(lèi)似的控制效果。

1）早餐前胰島素：速效。

按照我個(gè)人的生活習慣，早餐通常在八、九點(diǎn)以后，與午餐時(shí)間間隔較短，早餐內容比較簡(jiǎn)單，升糖指數較高，并且早上起床后血糖通常呈上升趨勢，所以早餐前選擇作用快峰值高的速效胰島素；

2）午、晚餐前胰島素：短效。

午、晚餐一般是有菜有肉有主食的正餐，消化吸收時(shí)間較長(cháng)，餐前使用短效胰島素比較合適。另外我有每天吃水果的習慣，午、晚餐后兩小時(shí)血糖在正常范圍的話(huà)加餐適量的水果正好配合到短效胰島素2-4小時(shí)的作用峰值而不需要另外注射速效胰島素，同時(shí)還可以防止餐后3-4小時(shí)血糖繼續下滑而發(fā)生低血糖；

3）基礎胰島素：甘精長(cháng)效胰島素。

理論上是24小時(shí)平穩作用，每天在一個(gè)固定時(shí)間注射即可，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的血糖監測發(fā)現它的作用時(shí)間通常達不到24小時(shí)，或者說(shuō)最后的3-4小時(shí)作用力已經(jīng)非常微弱，不足以維持這段時(shí)間的基礎需要，我把來(lái)得時(shí)的注射時(shí)間放在晚上9:30左右，這樣可以利用晚餐前短效胰島素的拖尾來(lái)控制這個(gè)時(shí)間段因基礎胰島素不足而抬升的血糖。另外需要留意的是，長(cháng)效胰島素注射后2-3個(gè)小時(shí)之間會(huì )有一個(gè)小小的峰值，往往令上半夜血糖呈下滑走勢，我會(huì )在注射后兩小時(shí)左右檢查睡前血糖來(lái)決定是否需要少量加餐防止半夜發(fā)生低血糖。

堅持血糖監測

對于自身胰島素分泌功能很差，血糖極易波動(dòng)的1型DM來(lái)說(shuō)，每天多次的自我血糖監測是控制好血糖不可或缺的手段。調整胰島素用量期間，每天8次血糖監測（包括三餐前和餐后2小時(shí)以及睡前、半夜血糖）是必需，否則無(wú)從判斷各個(gè)時(shí)間短的胰島素用量是否合適，有時(shí)候，為了搞清楚某個(gè)時(shí)間段的血糖走勢，甚至需要將血糖檢測頻率增加到每小時(shí)1次。即使在調整好胰島素劑量，血糖相對平穩之后，每天檢測血糖的次數也最好不少于4次，經(jīng)濟條件許可的話(huà)，建議堅持每天7-8次血糖檢測，這可以讓我們及時(shí)發(fā)現、糾正高血糖并盡可能預防、減少低血糖，從而大大改善我們的平均血糖水平。我本人糖化血紅蛋白水平一直保持在5.2-6.2%之間，應該是得益于七年來(lái)從不間斷的每天7次以上的血糖檢測.

及時(shí)糾正不良血糖

大部分1型病友C肽水平低下，血糖沒(méi)有自我調整空間，即使每天固定飲食、運動(dòng)和作息，血糖波動(dòng)也在所難免。對于某時(shí)間段有規律的血糖波動(dòng)，可以從小劑量開(kāi)始調整餐前或基礎胰島素用量，而對由于體內部環(huán)境突然改變比如情緒、生理期等等造成的不規律血糖波動(dòng)，需要做臨時(shí)對應處理，把血糖拉回到正常軌道之后繼續執行原來(lái)的控制方案。

1）低血糖的處理。

葡萄糖能以最快速度升高血糖，改善低血糖癥狀，最大限度地減少低血糖對身體的損害。我平時(shí)會(huì )隨身攜帶15克以上的葡萄糖粉以備不時(shí)之需。通常發(fā)現低血糖之后，馬上補充15克葡萄糖或其它含糖量相等的快速升糖食物，15分鐘以后再次檢測血糖，沒(méi)有得到糾正的話(huà)繼續補充。對于餐后發(fā)生的低血糖，由于餐前胰島素還有較長(cháng)的作用時(shí)間，除了補充葡萄糖以外，還應該適量補充一些諸如餅干、水果一類(lèi)多糖食物，防止血糖持續下降；

2）高血糖的對應處理。

對餐前高血糖，可以增加餐前胰島素劑量，注射后推遲進(jìn)餐，使血糖在餐后回落到正常范圍；餐后高血糖，需要分析當餐的飲食內容，如果升糖指數較高，暫時(shí)不追加胰島素，餐前胰島素作用峰值結束后檢測到血糖依然居高再適量追加速效胰島素，一般我會(huì )在追加速效后1-1.5個(gè)小時(shí)再次檢測血糖，以判斷追加劑量是否合適，避免血糖下跌過(guò)快造成低血糖；對睡前高血糖的處理，需要特別謹慎，夜間低血糖可能導致生命危險，這時(shí)候追加速效胰島素的劑量要盡量保守，遵循寧高勿低的原則，就我個(gè)人來(lái)說(shuō)，只要血糖不高于10mmol/L就不作特別干預。

確定日常基本飲食和胰島素方案，學(xué)會(huì )處理高、低血糖，血糖相對平穩以后，再開(kāi)始逐漸變通，一段時(shí)間的經(jīng)驗積累以后，我們就可以應對飲食內容和生活節奏的各種改變，走出苦行僧式的生活模式，尋找屬于自己的快樂(lè )！