糖尿病患者胰島素治療不能單打獨斗

2018-09-21 來(lái)源：和健講糖標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：很多事情都講究“團隊作戰”，這樣才能得到好的結果，比如一支足球隊，里面的球星固然重要，但其他球員同樣必不可少。

很多事情都講究“團隊作戰”，這樣才能得到好的結果，比如一支足球隊，里面的球星固然重要，但其他球員同樣必不可少。糖尿病的管理同樣如此，從人的團隊來(lái)說(shuō)，患者自己是核心，而各科醫生、家人、朋友則是重要的助手；具體到胰島素治療，胰島素自然是核心，那么有哪些好幫手？又該如何去使用呢？

【故事】倔老頭兒的危情

李大爺快七十歲了，是我一個(gè)朋友的爺爺，雖然家里在城里買(mǎi)了樓房，但是老爺子還是堅持要住村里的老房子，用他的話(huà)說(shuō)“樓房不接地氣，住著(zhù)不舒服”。家里人就算用“住城里看病拿藥都方便，萬(wàn)一出點(diǎn)事也有人照顧”的理由來(lái)勸他也沒(méi)用，只能每個(gè)月開(kāi)車(chē)去接老爺子進(jìn)城復診。老頭的“倔”我是深有體會(huì )，當年查出糖尿病，堅決不吃藥，理由是沒(méi)有覺(jué)得不舒服，還是我春節回家去拜年的時(shí)候勸了好久才同意吃藥。后來(lái)要不是因為視網(wǎng)膜病變帶來(lái)很大的“不舒服”而不得不接受激光治療，還不知道要等到什么時(shí)候才會(huì )同意胰島素治療。三個(gè)月前的一次危情終于讓他認識到要聽(tīng)醫生的話(huà)。據他事后回憶，那天早上，因為夜里做惡夢(mèng)沒(méi)睡好，所以打完胰島素隨便吃了一點(diǎn)東西就去收拾小菜園，鋤完草拎了桶水正準備澆菜，就覺(jué)得眼前一黑，再醒過(guò)來(lái)已經(jīng)身在衛生院了。幸虧當時(shí)正好一位棋友來(lái)找他下棋，發(fā)現他躺在地上不省人事，趕緊送到衛生院；也幸虧衛生院的醫生判斷正確，按低血糖昏迷及時(shí)進(jìn)行了治療。

李大爺的種種做法其實(shí)在臨床上并不少見(jiàn)，剛開(kāi)始時(shí)因為沒(méi)有明顯癥狀而忽視治療，即便用了降糖藥也不注意血糖監測和調整用量，往往等到出現了比較嚴重的并發(fā)癥，才開(kāi)始重視治療。尤其是胰島素治療，大家不要孤立地看待它，必須要靠團隊其他成員的協(xié)助，它才能在療效與安全之間達到理想的平衡。下面就讓我們去認識一下團隊中的幾個(gè)主要成員。

飲食

飲食的量與注射胰島素的劑量、進(jìn)食的時(shí)間和注射胰島素的時(shí)間如果不匹配，就會(huì )出問(wèn)題，如低血糖等。所以，對于注射胰島素的糖友來(lái)說(shuō)，定時(shí)定量進(jìn)餐尤為重要。正常來(lái)說(shuō)，進(jìn)食幾分鐘后食物開(kāi)始被消化吸收，血糖開(kāi)始升高；而短效人胰島素在注射一段時(shí)間才開(kāi)始發(fā)揮降糖作用。如果注射完短效人胰島素后立即進(jìn)餐，餐后血糖會(huì )有明顯升高。所以，短效人胰島素或是含有短效人胰島素的預混人胰島素需要餐前注射，但這樣做很不方便，現在大部分醫護人員和糖尿病患者更喜歡使用速效胰島素類(lèi)似物或預混胰島素類(lèi)似物。這類(lèi)胰島素由于起效快，患者可以在餐前或餐后立即注射，無(wú)需餐前等待，特別適合不能確定飯菜什么時(shí)候能來(lái)（如在飯店等菜）的情況。

運動(dòng)

注射胰島素的患者運動(dòng)也需要定時(shí)定量，以避免血糖的顯著(zhù)波動(dòng)。運動(dòng)對胰島素治療的影響可分為兩方面：

1）胰島素劑量

運動(dòng)時(shí)肌肉對葡萄糖的利用增加，低血糖風(fēng)險也會(huì )增加。因此，當運動(dòng)量改變時(shí)，應加強血糖監測和根據血糖水平來(lái)調整胰島素用量，例如，當運動(dòng)量大或運動(dòng)激烈時(shí)，運動(dòng)前要適當減少胰島素劑量以避免低血糖發(fā)生。

2）注射部位

注射胰島素的患者，應該在運動(dòng)前將胰島素注射在非運動(dòng)區，如腹部，因為肢體活動(dòng)可使胰島素吸收加快，作用加強，易發(fā)生低血糖。

血糖監測

對于注射胰島素的糖友來(lái)說(shuō)，不論1型糖尿病還是2型糖尿病，自我血糖監測都是必不可少的，它可以幫助改善臨床預后和生活質(zhì)量，這已經(jīng)得到很多研究的證實(shí)。血糖監測應當個(gè)體化和靈活掌握，例如血糖控制穩定的患者，每天測1～2次，甚至每2周測定1～2次都是可以接受的，而血糖不穩定者，尤其是有低血糖的患者，必須增加血糖監測的頻率。一般來(lái)說(shuō)，接受胰島素強化治療（如每天注射3～4針或使用胰島素泵）時(shí)，至少需要監測空腹、餐前、睡前和夜間（抽查）血糖；采用基礎胰島素聯(lián)合口服降糖藥方案時(shí)，至少要監測空腹和睡前血糖；使用預混胰島素每日1～2次的糖友至少要監測空腹和注射預混制劑前的血糖，并且抽查餐前、餐后、睡前和凌晨3點(diǎn)的血糖。此外，在運動(dòng)或進(jìn)行特殊行為（如駕駛）之前也需要測血糖。

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1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥7

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥36

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng )傷、酮癥酸中毒等)，不合并妊娠，無(wú)嚴重的慢性并發(fā)癥。

健客價(jià)：￥14

滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥10.5

滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥13

1）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥13

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥3.5

單藥治療本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應的

健客價(jià)：￥100

用于治療2型糖尿病（非胰島素依賴(lài)型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類(lèi)、二甲雙胍或胰島素合用。

健客價(jià)：￥10

本品配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥138

健客價(jià)：￥10

滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥10

滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥17

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島b 細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。

健客價(jià)：￥14.9

單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價(jià)：￥18.5

滋陰補腎，健脾生津。用于非胰島素依賴(lài)型糖尿病。

健客價(jià)：￥11.9

健客價(jià)：￥10.8

用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥50.9

治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。

健客價(jià)：￥57.9

高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿

健客價(jià)：￥53.9

適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品克單獨用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。

健客價(jià)：￥9

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥13