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手術(shù)前如何管理糖尿病患者的胰島素治療?

2018-01-10 來(lái)源:醫脈通內分泌科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病患者手術(shù)期胰島素治療的管理不可忽視,不僅影響糖尿病相關(guān)并發(fā)癥,對手術(shù)部位的愈合也十分重要,發(fā)表于《克利夫蘭醫學(xué)雜志》上的一篇綜述對手術(shù)前糖尿病患者的胰島素管理進(jìn)行了闡述。

   糖尿病患者手術(shù)期胰島素治療的管理不可忽視,不僅影響糖尿病相關(guān)并發(fā)癥,對手術(shù)部位的愈合也十分重要,發(fā)表于《克利夫蘭醫學(xué)雜志》上的一篇綜述對手術(shù)前糖尿病患者的胰島素管理進(jìn)行了闡述。

 
  繼續至少部分基礎胰島素是控制糖尿病患者術(shù)前血糖水平一項合理且符合生理的方法。這個(gè)過(guò)程包括三個(gè)基本步驟:
 
  ●確定患者糖尿病類(lèi)型
 
  ●調整基礎胰島素劑量
 
  ●停止餐時(shí)胰島素
 
  無(wú)論手術(shù)主要或次要,這些步驟均相同。這些建議是基于胰島素作用、手術(shù)住院患者大型數據及大量臨床經(jīng)驗形成的一般原則。
 
  為什么要繼續胰島素治療?
 
  單純因為擔心低血糖而停用或減少胰島素是不恰當,由此可能導致傷口的延遲愈合、傷口感染、患者體液和電解質(zhì)的變化、糖尿病酮癥酸中毒和患者高滲狀態(tài)。
 
  胰島素可抑制糖異生和糖原向葡萄糖的轉化,也可抑制脂肪降解為脂肪酸和脂肪酸降解為酮。這也是為什么胰島素劑量不足可導致血糖控制不佳甚至酮癥酸中毒及空腹狀態(tài)下需要長(cháng)效胰島素的的原因。
 
  步驟1:確定糖尿病類(lèi)型
 
  確定患者的1型糖尿病或2型糖尿病類(lèi)型有影響嗎?
 
  糖尿病類(lèi)型并不重要,因為兩種類(lèi)型糖尿病理想的胰島素劑量相似。但是,不恰當胰島素管理帶來(lái)的后果有很大差異。
 
  通常情況下,糖尿病類(lèi)型可通過(guò)患者病史確定。如果患者在≥40診斷為糖尿病或胰島素開(kāi)始治療前服用口服降糖藥多年,則2型糖尿病的可能性較大。如果患者疾病診斷年齡≤40、身材偏瘦并且在疾病診斷1年內便開(kāi)始胰島素治療,則1型糖尿病的可能性較大。
 
  如果這些信息無(wú)法獲得或不可靠并且患者已經(jīng)接受胰島素治療多年,我們推薦對患者胰島素缺乏型進(jìn)行判斷,如不能分泌足夠內源性胰島素則任何時(shí)候都需要胰島素。盡管檢查1型糖尿病抗體標志物可以給出一個(gè)明確答案,但在急癥手術(shù)前并不實(shí)用。
 
  步驟2:調整基礎胰島素劑量
 
  基礎胰島素是空腹時(shí)健康個(gè)體胰島素分泌量。對于已經(jīng)接受胰島素治療的糖尿病患者,基礎胰島素可用于阻止空腹狀態(tài)下酮的生成、糖原分解和糖異生。
 
  如果基礎胰島素為長(cháng)效:長(cháng)效胰島素存在一個(gè)相對作用高峰,應用劑量恰當時(shí)并不會(huì )導致患者空腹狀態(tài)下低血糖的發(fā)生。術(shù)前,患者應盡可能在注射常規時(shí)間應用,可能是在手術(shù)前夜睡前或當天手術(shù)清晨。如果擔心低血糖,可在患者住院時(shí)給藥。
 
  如果基礎胰島素為中效:中效胰島素中性低精蛋白胰島素(NPH)通常每日2次給藥。手術(shù)前一晚,NPH全部劑量應該被應用,除非患者不會(huì )食用晚餐,如果不食用晚餐應用劑量應減少25%。在手術(shù)當天的早晨,因為患者不會(huì )食用早餐,甚至午餐,應用劑量應該減少50%。

  特殊情況:預混胰島素
 
  預混胰島素是中效胰島素和速效或短效胰島素的組合。換句話(huà)說(shuō),是基礎和餐時(shí)胰島素組合。因此,術(shù)前期應用預混胰島素并不合適。在這種情況下有兩種選擇:轉變?yōu)殚L(cháng)效胰島素方案和調整預混胰島素劑量。我們建議術(shù)前至少應給予患者以前基礎胰島素應用劑量的部分,無(wú)論糖尿病類(lèi)型、手術(shù)類(lèi)型或空腹期。
 
  步驟3:停用餐時(shí)胰島素
 
  餐時(shí)胰島素應該在手術(shù)清晨停用。

  術(shù)后胰島素管理
 
  一旦患者出院,患者可恢復以前常規胰島素應用劑量,可在當晚重新開(kāi)始常用胰島素治療方案。當正常飲食后,餐后胰島素可恢復并根據食物攝入調整胰島素劑量。
 
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