快速掌握：胰島素常見(jiàn)的不良反應及處理方法

2018-01-10 來(lái)源：醫脈通內分泌科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：胰島素越來(lái)越多地應用于治療糖尿病。正確使用胰島素及其類(lèi)似物，并減少并發(fā)癥是有效控制糖尿病的重要方面。

　　由于生活方式的改變及人口老齡化，我國糖尿病患者明顯增加。胰島素越來(lái)越多地應用于治療糖尿病。所有1型糖尿病及晚期2型糖尿病的治療，胰島素都是不可缺少的藥物。正確使用胰島素及其類(lèi)似物，并減少并發(fā)癥是有效控制糖尿病的重要方面。常見(jiàn)胰島素不良反應及處理總結如下：

　　過(guò)敏反應

　　胰島素過(guò)敏主要見(jiàn)于間斷使用胰島素和首次胰島素治療的患者。潛伏期可從首次使用胰島素治療后數小時(shí)到3～5個(gè)月，甚至幾年。胰島素的過(guò)敏反應多見(jiàn)于局部反應，表現為局部注射部位出現紅腫、瘙癢、皮疹和皮下結節。這些皮膚反應多數是自限性的，隨著(zhù)繼續治療會(huì )自行好轉。另外還見(jiàn)于一些全身反應，表現為蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難、哮喘，嚴重者還可出現過(guò)敏性休克。

　　處理：

　　（1）一般方法：對輕微局部過(guò)敏反應，可給予局部熱敷、口服抗過(guò)敏藥物，若有顯著(zhù)效果，可繼續用藥。2型糖尿病非緊急情況可改服口服藥物。（2）更換劑型：1型糖尿病或必須使用胰島素者可以更換胰島素劑型。（3）脫敏治療：以上方法無(wú)效時(shí)可在密切監護和患者知情同意下進(jìn)行脫敏治療。

　　低血糖

　　隨著(zhù)胰島素的廣泛應用，低血糖的發(fā)生也日益常見(jiàn)。低血糖主要為三種類(lèi)型：一為腎上腺素能癥狀，包括出汗、顫抖、無(wú)力、心慌、饑餓感；二為出現各種表現形式的意識障礙；三為一小部分人無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。

　　處理：

　　向患者及家屬講解低血糖反應的表現及處理方法。使他們對低血糖有一定的心理準備及應對能力，能及時(shí)發(fā)現和進(jìn)行自救。一旦確定病人發(fā)生低血糖，應盡快給予糖份補充，解除腦細胞缺氧癥狀，輕癥神志清醒者，可給予糖水，含糖飲料或餅干，面包等，15分鐘后測血糖，如仍低于2.8mmol/L，繼續補充以上食物一份，如病情重，神志不清者，應立即給予靜注50%葡萄糖40-60毫升，或靜點(diǎn)10%葡萄糖。病人清醒后改為進(jìn)食米，面食物，以防再度昏迷。反復發(fā)生低血糖或較長(cháng)時(shí)間的低血糖昏迷可引起腦部損傷，因此需要給予及時(shí)有效的處理。

　　注射部位感染

　　由于消毒不徹底、反復使用一次性針頭及使用變質(zhì)過(guò)期胰島素等可導致注射部位皮膚的感染。輕則可出現皮膚紅腫，重則可有皮膚潰爛。嚴重感染少見(jiàn)。但是注射部位起“紅點(diǎn)”較常見(jiàn)。

　　處理：

　　避免皮膚感染應加強安全使用胰島素知識宣教。注意皮膚衛生，加強無(wú)菌操作，消毒應使用75%酒精反復消毒，胰島素針頭應一次一用一棄一更換。未開(kāi)封的胰島素保存在冰箱冷藏，已開(kāi)封的胰島素保存在不高于28℃常溫下28d，過(guò)期不可再用。使用胰島素前應檢查藥液有無(wú)變色及絮狀物，如發(fā)生變質(zhì)不可再用。

　　局部皮下脂肪萎縮

　　脂肪萎縮為脂肪細胞缺失，臨床表現為皮膚不同程度的凹陷；相比脂肪增生，脂肪萎縮相對少見(jiàn)，其危險因素尚不清楚。現在低純度胰島素的使用越來(lái)越少，脂肪萎縮已較為罕見(jiàn)。但在使用短效和長(cháng)效胰島素類(lèi)似物的患者中還可發(fā)現脂肪萎縮。當在脂肪萎縮部位注射時(shí)，胰島素的吸收發(fā)生顯著(zhù)波動(dòng)。

　　處理：

　　脂肪萎縮可能隨時(shí)間而消退，可能與未注射部位輪換和針頭重復使用相關(guān)。

　　局部皮下脂肪增生

　　比較常見(jiàn)的是脂肪增生，而脂肪萎縮相對少見(jiàn)，另外一種更為罕見(jiàn)的脂肪代謝障礙是淀粉樣變，這種情況通常需要活檢和病理診斷。

　　許多糖尿病患者長(cháng)期注射胰島素后，注射部位的皮下組織出現增厚的“橡皮樣”病變，質(zhì)地硬，或呈瘢痕樣改變。這些病變稱(chēng)為皮下脂肪增生。脂肪增生為脂肪細胞增大和脂肪組織腫脹和（或）硬結。有些病變不易被肉眼觀(guān)察到，因此臨床診斷時(shí)須視診和觸診并用。在脂肪增生部位注射胰島素，會(huì )使胰島素吸收緩慢，胰島素吸收波動(dòng)性增大，胰島素峰值水平降低，血糖控制效果下降。若患者的注射部位由正常組織變?yōu)橹驹錾课唬ǔ?huì )觀(guān)察到其血糖升高，波動(dòng)性增加及不穩定。當注射部位由脂肪增生處變?yōu)檎＝M織時(shí)，如不降低劑量患者則會(huì )有低血糖風(fēng)險。

　　處理：

　　停止在皮下脂肪增生部位注射可減少皮下脂肪增生產(chǎn)生的影響，同時(shí)皮下脂肪增生一般會(huì )在停止胰島素注射后不久后消退。

　　胰島素抵抗

　　在臨床上，胰島素抵抗的診斷標準為糖尿病患者日胰島素需要量大于2U/kg。引起胰島素抵抗的主要原因是使用非純化的動(dòng)物胰島素導致體內產(chǎn)生多量抗胰島素抗體，使游離胰島素水平顯著(zhù)下降，胰島素需要量驟增，有時(shí)可達數千單位。其次是胰島素治療導致外周高胰島素血癥，引起肥胖，增加胰島素抵抗性。較少見(jiàn)的原因是皮下注射的胰島素吸收障礙。

　　處理：

　　（1）采用濃縮胰島素制劑。（2）換用人胰島素治療可使抗體滴度下降或換用胰島素種類(lèi)。（3）胰島素硫酸鹽與胰島素受體的親和力較高，使用后有時(shí)奏效。（4）改用磺脲類(lèi)降糖藥有時(shí)對2型糖尿病有效。（5）以上措施失敗者可采用大劑量糖皮質(zhì)激素（潑尼松60～100mg/d），并于生效后迅速減量。

　　體重增加

　　最初使用胰島素的患者大多都有體重增加，這可能同胰島素有水鈉潴留的副作用及血糖得到控制有關(guān)。而體重增加卻不利于糖尿病控制，配合飲食控制及積極的體育鍛煉，加用雙胍類(lèi)及糖苷酶抑制劑有助于保持正常體重。

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