什么是胰島素強化治療

2017-12-13 來(lái)源：糖人健康網(wǎng) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：所謂“強化”是針對治療而言的。強化的目標很多，針對血糖的達標要求，在《中國2型糖尿病防治指南》里，規定糖化血紅蛋白須控制在6.5%以下。而胰島素強化治療主流方式，大體可分為每天多次胰島素注射和持續胰島素輸注。對于2型糖尿病患者，早期胰島素強化治療的方式可能更簡(jiǎn)單，僅需要基礎胰島素+胰島素增敏劑就可以達標。

　　所謂“強化”是針對治療而言的。強化的目標很多，針對血糖的達標要求，在《中國2型糖尿病防治指南》里，規定糖化血紅蛋白須控制在6.5%以下。而胰島素強化治療主流方式，大體可分為每天多次胰島素注射和持續胰島素輸注。對于2型糖尿病患者，早期胰島素強化治療的方式可能更簡(jiǎn)單，僅需要基礎胰島素+胰島素增敏劑就可以達標。

　　2型糖尿病胰島素強化治療越早越好

　　新近的研究發(fā)現，短期胰島素強化治療可顯著(zhù)改善內源性胰島素的分泌，可誘導某些新診斷的2型糖尿病患者至少長(cháng)達幾年的“蜜月期”，甚至長(cháng)期緩解。比如對小于5年的2型糖尿病患者進(jìn)行為期2周的胰島素強化治療，約半數患者至少獲得3年的緩解。其中病程小于6個(gè)月者，約80%可以獲得長(cháng)期緩解。表明糖尿病病程是胰島素強化治療以獲得糖尿病長(cháng)期緩解的最重要的預測因素。因此，對于2型糖尿病尤其新發(fā)現患者，應盡早進(jìn)行胰島素強化治療，可以獲得更佳和長(cháng)期緩解效果。

　　基礎研究顯示，葡萄糖對胰島B細胞葡萄糖刺激的胰島素分泌的影響大體上分為三個(gè)階段：

　　1、第一階段是葡萄糖失敏感：即B細胞對葡萄糖的刺激反應下降，表現為B細胞中胰島素顆粒含量沒(méi)有顯著(zhù)下降；只是胰島素刺激—分泌的偶聯(lián)方面出現紊亂，因此是完全可逆的。

　　2、第二階段是B細胞疲勞：即葡萄糖刺激或非葡萄糖的促泌劑刺激可引起B細胞胰島素儲備耗竭，從而不能分泌胰島素，即所謂的可釋放的胰島素缺乏。休息狀態(tài)下，B細胞功能可以完全恢復。

　　3、第三階段是葡萄糖中毒：即高糖得不到及時(shí)解除的繼續，表現為不可逆的胰島B細胞損害。初期是胰島素基因表達缺陷，繼之是B細胞結構破壞，最后出現B細胞凋亡。客觀(guān)的是是B細胞數減少。其中，B細胞葡萄糖失敏感和疲勞階段是逆轉的最佳的關(guān)鍵時(shí)期。葡萄糖對胰島B細胞葡萄糖刺激的胰島素分泌的影響，病程越短，恢復越快。也就是說(shuō)，長(cháng)期嚴重的高血糖，可能對胰島B細胞造成不可逆的損害。

　　因此，對于2型糖尿病患者，若進(jìn)行早期強化治療，以使血糖正常，即可防止發(fā)生“葡萄糖毒性”的不可逆的B細胞功能改變，從而逆轉葡萄糖的低感知現象。假如進(jìn)行晚期強化治療，就失去了恢復B細胞葡萄糖感知能力的機會(huì )，此時(shí)即使進(jìn)行胰島素強化治療，也只能達到控制血糖的目的，而不能恢復B細胞分泌胰島素的功能了。

　　胰島素強化治療應注意的問(wèn)題

　　然而，早期強化胰島素治療，醫生和患者都要付出較高的“代價(jià)“。作為患者要學(xué)習如何用胰島素和自我監測血糖，還要學(xué)會(huì )控制飲食和適當運動(dòng)，以及避免低血糖或高血糖的存在。醫生要教患者強化治療的基本知識，還要頻繁接觸，以指導患者及時(shí)調整胰島素用量，避免血糖忽高忽低。因為很多新發(fā)現的2型糖尿病患者，胰島素的最終用量很小。現在，使用甘精胰島素(來(lái)得時(shí))，只要把空腹血糖穩定在5-6mmol/L，幾乎不會(huì )出現低血糖。根據空腹血糖加減2單位胰島素，血糖會(huì )非常平穩，只需在餐前加些胰島素增敏劑或糖苷酶抑制劑，就會(huì )有非常理想的治療效果，且減少了許多過(guò)去強化治療的煩瑣的工作。尤其是減少了低血糖的發(fā)生，就減少了強化治療的危險。但是2型糖尿病在強化胰島素治療時(shí)仍需注意以下問(wèn)題：

　　1、在初診的重癥2型糖尿病患者中，選擇病程小于5年、超重或肥胖，空腹血糖超過(guò)11.1mmol/L，且尚未正規治療的患者，可能獲益較大。

　　2、血糖維持的時(shí)間長(cháng)短，可能是消除高血糖毒性、誘導長(cháng)期緩解的重要因素。在采取皮下注射胰島素強化治療2周方案時(shí)，應盡可能在3-4天內使血糖達到正常，之后至少需要維持7-10天，以達到消除高血糖毒性、恢復胰島B細胞對葡萄糖敏感性的目的。

　　3、在治療初期，胰島素的用量常常較大。在血糖逐漸得到控制之后，由于胰島素抵抗和胰島素分泌功能的改善，胰島素用量將會(huì )逐漸減少。此時(shí)，應該及時(shí)根據血糖情況調整胰島素的劑量，以避免低血糖及低血糖后的高血糖，最終達到血糖平穩控制。

　　早期胰島素強化治療的理念和方法，為2型糖尿病的治療開(kāi)辟了新思路。胰島B細胞功能的保護和恢復，應當成為今后早期糖尿病治療的重要目標。

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