病情描述:2015年5月B超查出左邊卵巢有個(gè)5.5*4.5左右大小的囊腫，多家醫院多次B超都確診是子宮內膜異位的巧克力囊腫。吃中藥保守治療大半年沒(méi)變化。醫生都推薦做手術(shù)剝離。但是這個(gè)病手術(shù)后的復發(fā)率很高。就一直拖著(zhù)沒(méi)做。聽(tīng)病友說(shuō)長(cháng)征醫院的超聲介入治療能治療這個(gè)病。

希望提供的幫助：我已經(jīng)去長(cháng)征醫院超聲科檢查了，說(shuō)可以做。我想問(wèn)下，超聲介入的效果是否好？做過(guò)后囊腫是否能縮小到徹底消失。如果要做，能否預約您來(lái)做？怎么預約呢？

上海長(cháng)征醫院超聲診療科章建全回復：

一、卵巢巧克力樣囊腫的主要形成機制

1、子宮內膜組織除了存在于子宮內膜以外，還可以存在于身體的其他諸多部位，如卵巢、子宮平滑肌、腹膜、腸系膜、膀胱壁、甲狀腺、鼻粘膜、嘴唇粘膜等處，尤其以卵巢和子宮平滑肌層內最為常見(jiàn)，發(fā)生在子宮內膜以外的情形都成為子宮內膜（組織）異位，由此產(chǎn)生的相關(guān)臨床表現統稱(chēng)為子宮內膜異位癥。

2、異位子宮內膜（組織）同樣具有正位子宮內膜的每月周期性變化，即增殖、脫落、修復等，經(jīng)血從陰道排出，而異位的內膜組織發(fā)生出血時(shí)基本沒(méi)有正常的排出通道，在局部愈積愈多，形成血液淤積為主體的結節樣改變，積血時(shí)間久了就會(huì )發(fā)生變性，顏色似咖啡樣，比較粘稠，所以稱(chēng)為”巧克力樣囊腫“，這在卵巢相當多見(jiàn)。

二、卵巢巧克力樣囊腫的主要危害

1、“巧囊”主要是隨著(zhù)月經(jīng)周期發(fā)生新的出血，導致囊腔內張力增大，囊壁上的神經(jīng)末梢受到張力影響而發(fā)生疼痛；

2、”巧囊“形成占位效應可以阻礙或壓迫輸卵管，影響卵泡受精或者受精卵回歸子宮腔內導致不孕。

3、”巧囊“自己或者帶著(zhù)卵巢發(fā)生扭轉，引起急性腹痛，甚至卵巢壞死。

三、卵巢巧克力樣囊腫的主要外科治療方法

既然巧克力樣囊腫是由異位的子宮內膜組織出血引起的，那么內膜喪失周期性變化的能力時(shí)便可達到”止血“的效果，如進(jìn)入絕經(jīng)期，內膜不再受雌激素的影響；或者在絕經(jīng)期前異位內膜被破壞，喪失活性。如果想通過(guò)全身藥物加以控制，勢必對正常的子宮內膜的生理性周期變化也會(huì )產(chǎn)生影響，顯然不是最佳選擇。因此、對大多數患者而言，外科性治療干預是必不可少的。從外科治療技術(shù)的演進(jìn)歷史來(lái)看，微創(chuàng )化是發(fā)展的必然趨勢。

1、開(kāi)放性手術(shù)，剖開(kāi)腹腔，在肉眼直視下以剝離卵巢”巧囊“，多數情況下囊腫可以順利剝除，但是也有連同同側卵巢一起切除的。

2、腹腔鏡下手術(shù)，不剖開(kāi)腹腔，只在腹壁（俗稱(chēng)肚皮）上開(kāi)2~3個(gè)直徑約1.5cm~2cm的孔洞，利用電視監視顯像，指導腹腔鏡器械完成囊腫剝除或者連同卵巢一并摘除。屬于微創(chuàng )治療，是目前較為流行的微創(chuàng )技術(shù)。

3、超聲引導下經(jīng)皮穿刺抽吸積血聯(lián)合硬化劑硬化治療，這種方法也屬于手術(shù)范疇。是在超聲影像的引導和監視下，利用直徑1.1mm的金屬針準確穿刺到“巧囊”內，穿刺路徑可以是經(jīng)下腹部或者經(jīng)陰道（視患者已婚否和囊腫的位置高低以及穿刺路徑上的障礙大小等因素而定），先把長(cháng)期淤積的陳舊性血液抽吸掉，用生理鹽水充分清洗囊腔后再用無(wú)水乙醇（現已少用）或聚桂醇（硬化效果好，而且沒(méi)有酒精刺激性疼痛的弊端）沖洗囊腔，使得囊腔的內皮細胞發(fā)生壞死，喪失再”出血“的能力。硬化治療是不將囊腫剝除拿出體外的，而是使得囊腫內膜壞死，壞死組織逐漸被機體吸收達到治療目的。穿刺硬化治療的最大優(yōu)勢是真正的微創(chuàng )，在腹壁、囊腫壁上僅僅造成1.1mm的細微穿刺針眼，對聚桂醇硬化劑對卵巢組織的損傷十分輕微。

四、卵巢”巧囊“治療后的復發(fā)

無(wú)論是開(kāi)放性手術(shù)切除，還是腹腔鏡下摘除，抑或是超聲引導下的硬化治療，”巧囊“都存在復發(fā)現象。但是，需要指出的是治療過(guò)的囊腫再生長(cháng)稱(chēng)之為復發(fā)，而原本存在的較小的甚或看不見(jiàn)的微小的囊腫”胚芽“持續生長(cháng)則不能算作復發(fā)，因為它們根本沒(méi)有受過(guò)治療。開(kāi)放性手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)摘除可以存在內膜沒(méi)有清理干凈，存在殘留，因而復發(fā)。穿刺硬化治療可以因囊腫內膜沒(méi)有被硬化透徹而復發(fā)。

在保持硬化治療微創(chuàng )優(yōu)勢的前提下，通過(guò)技術(shù)改良和革新，完全可以使6cm~7cm以下的”巧囊“達到1次硬化而治愈的效果（囊腫縮小80%以上，甚至完全消失）。8cm以上的囊腫通常需要2次硬化治療。