原發(fā)性肝癌介入治療的一個(gè)病例

2018-01-06 來(lái)源：中美腫瘤會(huì )診中心標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：肝區血管雜音：由于腫瘤壓迫肝內大血管或腫瘤本身血管豐富所產(chǎn)生

　　原發(fā)性肝癌是我國常見(jiàn)惡性腫瘤之一。也就是人們常說(shuō)的肝癌。死亡率高，在惡性腫瘤死亡順位中僅次于胃癌、食道癌而居第三位，在部份地區的農村中則占第二位，僅次于胃癌。我國每年死于肝癌約11萬(wàn)人，占全世界肝癌死亡人數的45％。

　　【臨床表現】

　　起病常隱匿，多在肝病隨訪(fǎng)中或體檢普查中應用AFP及B型超檢查偶然發(fā)現肝癌，此時(shí)病人既無(wú)癥狀，體格檢查亦缺乏腫瘤本身的體征，此期稱(chēng)之為亞臨床肝癌。一旦出現癥狀而來(lái)就診者其病程大多已進(jìn)入中晚期。不同階段的肝癌，其臨床表現有明顯差異。

　　癥狀

　　肝痛、乏力、納差、消瘦是最具特征性的臨床癥狀。

　　1.肝區疼痛：最常見(jiàn)，間歇持續性，鈍痛或脹痛，由癌迅速生長(cháng)使肝包膜繃緊所致。腫瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后生長(cháng)的腫瘤可致右腰疼痛。突然發(fā)一在劇烈腹痛和腹膜刺激征提示癌結節包膜下出血或向腹腔破潰。

　　2.消化道癥狀：胃納減退、消化不良、惡心、嘔吐和腹瀉等，因缺乏性特異性而易被忽視。

　　3.乏力、消瘦、全身衰弱。晚期少數病人可呈惡病質(zhì)狀。

　　4.發(fā)熱：一般為低熱，偶達39℃以上，呈持續或午后低熱或馳張型高熱。發(fā)熱與癌腫壞死產(chǎn)物吸收有關(guān)。癌腫壓迫或侵犯膽管可并發(fā)膽道感染。

　　5.轉移灶癥狀：腫瘤轉移之處有相應癥狀，有時(shí)成為發(fā)現肝癌的初現癥狀。如轉移至肺可引起咳嗽咯血，胸膜轉移可引起胸痛和血性胸水。癌栓栓塞肺動(dòng)脈或發(fā)枝可引起肺梗塞，可突然發(fā)生嚴重呼吸困難和胸痛。癌栓阻塞下腔靜脈，可出現下肢嚴重水腫，甚至血壓下降；阻塞肝靜脈可出現Budd-Chiari綜合征，亦可出現下肢水腫。轉移至骨可引起局部疼痛，或病理性骨折。轉移到脊柱或壓迫脊髓神經(jīng)可引起局部疼痛和截癱等。顱內轉移可出現相應的定位癥狀和體征，顱內高壓亦可導致腦疝而突然死亡。

　　體征

　　1.肝腫大：進(jìn)行性肝腫大為最常見(jiàn)的特征性體征之一。肝質(zhì)地堅硬，表面及邊緣不規則，常呈結節狀，少數腫瘤深埋于肝實(shí)質(zhì)內者則肝表面光滑，伴或不伴明顯壓痛。肝右葉膈面癌腫可使右側膈肌明顯抬高。

　　2.脾腫大：多見(jiàn)于合并肝硬化與門(mén)靜脈高壓病例。門(mén)靜脈或脾靜脈內癌栓或肝癌壓迫門(mén)靜脈或脾靜脈也能引起充血性脾腫大。

　　3.腹水：草黃色或血性，多因合并肝硬化、門(mén)靜脈高壓、門(mén)靜脈或肝靜脈癌栓所致。向肝表面浸潤的癌腫局部破潰糜爛或肝臟凝血機能障礙可致血性腹水。

　　4.黃疸：當癌腫廣泛浸潤可引起肝細胞性黃疸；當侵犯肝內膽管或肝門(mén)淋巴結腫大壓迫膽道時(shí)，可出現阻塞黃疸。有時(shí)腫瘤壞死組織和血塊脫落入膽道引起膽道阻塞可出現梗阻黃疸。

　　5.肝區血管雜音：由于腫瘤壓迫肝內大血管或腫瘤本身血管豐富所產(chǎn)生。

　　6.肝區摩擦音：于肝區表面偶可聞及，提示肝我膜為腫瘤所侵犯。

　　7.轉移灶相應體征：可有鎖骨上淋巴結腫大，胸膜淋巴可出現胸腔積液或血胸。骨轉移可見(jiàn)骨骼表面向外突出，有時(shí)可出現病理性骨折。脊髓轉移壓迫脊髓神經(jīng)可表現截癱，顱內轉移可出現偏癱等神經(jīng)病理性體征。