腹部囊腫最常見(jiàn)的是肝、腎囊腫,是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，人群發(fā)病率高，腎囊腫在50歲以上人群中檢出率高達50%。在形態(tài)學(xué)上，單純性肝、腎囊腫是一個(gè)具有完整結構的液性包塊，屬良性病變。囊內液體因與囊壁及周?chē)K器組織存在著(zhù)一定程度的進(jìn)出交換而保持容量相對穩定，故臨床表現為囊腫即使增大也較緩慢。較小囊腫可無(wú)臨床癥狀而不需治療。部分囊腫可因囊壁細胞的分泌及周?chē)M織液體的進(jìn)入相對增多而增大，因占位效應產(chǎn)生壓迫癥狀，擠壓周?chē)M織或器官，如門(mén)脈、膽管、腎盂、輸尿管等，甚至引起相應組織、器官功能受損。

超聲診斷肝腎囊性病變極為敏感，且易與實(shí)性腫塊鑒別。應用超聲引導行囊腫穿刺抽液進(jìn)行生化、細菌學(xué)、細胞學(xué)等檢查，能夠明確各種囊性病變的性質(zhì)，并且，對有適應證的囊腫進(jìn)行經(jīng)皮穿刺引流，注入硬化劑（無(wú)水乙醇、聚桂醇等）硬化治療已成為目前臨床腹部囊腫治療的首選方案。

【目的】

囊腫治療的目的是使囊腔縮小或閉合，從而減輕和消除相應的臨床癥狀。囊腫穿刺抽吸硬化治療的基本原理是打破原有囊液的進(jìn)出平衡且硬化劑導致囊壁組織變性壞死，雖因囊壁組織短時(shí)間無(wú)菌性炎癥反應滲出增多而表現為“囊腔再現”（非復發(fā)），但隨著(zhù)炎性反應減退、滲出被周?chē)M織吸收，最終因減少和阻斷了囊液的產(chǎn)生和進(jìn)入而使囊壁萎縮及囊腔逐漸縮小或閉合。事實(shí)上，部分單純囊腫僅經(jīng)反復穿刺抽吸致囊壓變化、囊壁老化亦可使囊腔逐漸縮小甚至閉合。主要以肝、腎囊腫為例介紹，腹腔或腹膜后其他部位的囊腫治療參照肝、腎囊腫治療原則。

【適應證】

1.肝囊腫直徑＞5cm，腎囊腫直徑＞4cm的單發(fā)或多發(fā)的單純性囊腫。

2.肝、腎囊腫引起明顯臨床癥狀者：如上腹不適、腹痛、血尿、腰背酸痛等。

3.壓迫周?chē)K器引起繼發(fā)性合并癥者：如膽道梗阻、胃腸梗阻、腎盂積水等，或影響肝腎功能，需要臨床干預治療。

4.囊腫合并感染者。

5.多囊肝、多囊腎：為緩解因占位效應引起壓迫癥狀或影響臟器功能者，對較大囊腫（直徑＞5cm）可行抽吸減壓治療。硬化劑是否使用及用量應參考患者具體肝腎功能情況而定。

【禁忌證】

1.有嚴重出血傾向，凝血機制障礙者。

2.囊腫與膽道、腎盂有交通者。

3.無(wú)安全路徑：穿刺路徑不能避開(kāi)大血管、膽管等重要臟器者，或囊腫位于穿刺不易達到的部位。

4.一般狀況差，不能配合完成穿刺過(guò)程者。

【術(shù)前準備】

1．穿刺前應先了解病史（包括麻醉藥品、乙醇過(guò)敏史），審核是否適合進(jìn)行

超聲引導穿刺，確定無(wú)明確禁忌證存在。

2.常規進(jìn)行血常規、凝血功能、血壓及心電圖檢查。

3.常規禁食4～6h。

4.治療前須與病人或家屬簽署知情同意書(shū)。

5．穿刺針具的選擇：臨床常用針具有21～18GPTC針、21G多孔穿刺針（酒精針）、16～18G塑料直套管針及6～10F豬尾導管針等.具體選用應視囊腫所在部位（涉及穿刺路徑及損傷大小）、體積大小（與無(wú)水乙醇用量及術(shù)后副反應相關(guān)）及便利性（使用者習慣）并結合具體硬化方式方法而定。

6.硬化劑的選擇目前多用濃度99%醫用無(wú)水乙醇注射液作為硬化劑。

【治療方法】

1.常規法

（1）穿刺盡量抽凈囊液（使用套管針或置管引流）。

（2）麻醉囊壁（2%利多卡因5～10mL）。

（3）注射無(wú)水乙醇（常規為抽出囊液的1/4～1/3量，囊內單次無(wú)水乙醇量不宜超過(guò)100mL）。

（4）抽出所注無(wú)水乙醇，再重復1～3次（末次保留1～3min）。

（5）抽出殘余液體，結束治療。

2．置換法此法最重要的目的是避免針尖脫出囊腔

（1）穿刺盡量抽出大部分囊液（但始終能看到針尖位于囊腔內）。

（2）麻醉囊壁（利多卡因用量同上）。

（3）注入無(wú)水乙醇（用量同上）。

（4）抽出所注無(wú)水乙醇，再重復2～5次至囊液變清。

（5）抽出殘余液體，結束治療。

【操作常規】

1．患者體位視囊腫所在部位和穿刺進(jìn)針路徑而定。

2．腎囊腫穿刺路徑選擇應在充分考慮避免不必要損傷的基礎上確定穿刺點(diǎn)、置針路徑及囊腫的進(jìn)針點(diǎn)，盡量少經(jīng)過(guò)腎實(shí)質(zhì)穿刺囊腫，而對于肝囊腫則盡量要經(jīng)過(guò)正常肝實(shí)質(zhì)1cm以上進(jìn)行穿刺，防止乙醇沿針道外溢導致酒精性腹膜炎。置針（置管）角度必須預先考慮囊液抽出及囊壁塌陷后，囊腫及臟器移位（回位）方向和幅度，防止針尖（導管）脫出囊腔、乙醇外溢。

3．常規消毒鋪巾，局部麻醉穿刺點(diǎn)。

4．實(shí)時(shí)超聲監視下穿刺囊腫抽吸（針尖置于囊腫中心）或置管引流，并行常規硬化治療（肝腎囊腫硬化治療前須行蛋白定性試驗，以排除腎盂源性囊腫）。

5.治療后應常規觀(guān)察2～4h，必要時(shí)行超聲檢查。

【注意事項】

1．嚴格掌握適應證、禁忌證。

2．注入無(wú)水乙醇前應確保針尖或導管在囊腔內，不能確定時(shí)禁止注入。可在超聲監視下試驗性注入少量生理鹽水，如見(jiàn)囊腔充起且注入液可順利抽出方可注射硬化劑。

3.腎囊腫硬化治療前應常規行蛋白定性試驗及尿氨定性試驗。蛋白定性試驗陽(yáng)性，尿氨定性試驗陰性方可注入無(wú)水乙醇行硬化治療。肝囊腫硬化治療前應常規行蛋白定性試驗。

4．囊腫合并感染者可行抗菌藥物沖洗，是否硬化治療可視感染程度而定。

【不良反應和并發(fā)癥預防】

1．囊內出血出血多因誤傷囊壁及相應臟器實(shí)質(zhì)，多數經(jīng)繼續無(wú)水乙醇硬化治療，出血即可停止。

2．發(fā)熱少數患者可因無(wú)水乙醇硬化治療后致熱物質(zhì)吸收而體溫升高，一般不超過(guò)38℃，常無(wú)需特殊處理。

3．醉酒樣反應少數患者乙醇耐受性低，可產(chǎn)生皮膚潮紅、頭暈、嘔吐、多語(yǔ)等癥狀，對癥處理即可。

4．疼痛少數患者出現較為劇烈疼痛，多因無(wú)水乙醇漏出刺激肝腎被膜所致，癥狀常短時(shí)間內消失。

5．血尿腎臟囊腫硬化治療后可有一過(guò)性的鏡下血尿，多無(wú)需特殊處理。

【療效判斷】

1.術(shù)后可分別于1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月隨診復查超聲，觀(guān)察囊腫的縮小、閉合程度。囊腔閉合或復查囊腔直徑縮小至5cm以下，隨訪(fǎng)不再增大者，認為臨床治愈。

2．硬化治療后囊腫閉合時(shí)間相對規律：直徑5cm以下囊腫一般3～5個(gè)月內閉合，直徑6～10cm較大囊腫常需6～10個(gè)月閉合，直徑大于10cm囊腫閉合多在12個(gè)月以上。

【術(shù)后記錄內容和要求】

囊腫穿刺抽液硬化治療的報告應包括患者的基本信息、超聲圖像、文字敘述、署名等部分。

1.基本信息患者的姓名、性別、年齡、門(mén)診號、住院號、聯(lián)系方式、病區床位等內容。

2.圖像部分應留取患者治療過(guò)程中的典型超聲圖像，通常留取治療前囊腫最大切面的圖像、進(jìn)針后的針尖位于囊腔中心的針道切面圖像、治療中以及治療后囊腫縮小閉合的圖像，以及旁邊遺留尚未治療囊腫的圖像，以便隨診顯示囊腫在治療前、中、后的大小、位置，進(jìn)針和療效等情況。

3.文字描述

（1）施行手術(shù)名稱(chēng)：超聲引導下經(jīng)皮肝/腎囊腫穿刺硬化治療術(shù)。

（2）一般情況：穿刺體位、穿刺途徑和穿刺點(diǎn)。穿刺前的準備程序，如常規消毒、鋪巾，局部麻醉。包括肝/腎囊腫的大小、內部回聲、位置、數量等。

（3）穿刺過(guò)程：包括消毒、麻醉方法，穿刺路徑的選擇，穿刺所用器具以及方法，穿刺硬化過(guò)程、抽出囊液量及顏色等，蛋白定性實(shí)驗結果，注入硬化劑的名稱(chēng)和量，持續時(shí)間；囊液標本送細菌培養或脫落細胞學(xué)檢查。

（4）術(shù)后復查：15～20min后超聲檢查術(shù)后穿刺針道有無(wú)出血。

（5）結果評估：手術(shù)過(guò)程和結果的總體評價(jià)，記錄生命體征是否平穩，過(guò)程是否順利，術(shù)中、術(shù)后有無(wú)不適及并發(fā)癥，描寫(xiě)患者離開(kāi)診室時(shí)的一般情況。

（6）術(shù)后注意事項：觀(guān)察生命體征2～4h，告知可能并發(fā)癥，如有異常，及時(shí)隨診。

4.署名應包括主要操作者和助手姓名、穿刺檢查治療時(shí)間、記錄者姓名等。