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腫瘤介入治療

2018-01-08 來(lái)源:胃癌康復圈  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:微創(chuàng )介入治療腫瘤分為血管內介入治療和非血管介入治療兩種。

   外科治療是靠手術(shù),內科治療靠服藥,而介入治療不像完全打開(kāi)的那種暴露、開(kāi)放似的手術(shù),同時(shí),也不是一種靠藥物來(lái)治療的手術(shù),它介于兩者之間,所以美國醫生給它命名intervention(介入干預的意思),就叫介入治療。它是在不開(kāi)刀暴露病灶的情況下,在皮膚上作直徑幾毫米的微小通道,或通過(guò)人體原有的腔道,在影像設備的引導下對病灶局部進(jìn)行診斷或治療的方式。

 
  微創(chuàng )介入治療腫瘤分為血管內介入治療和非血管介入治療兩種。血管內介入治療占80%,它的原理就是將一根很細的導管在DSA(數字減影血管造影技術(shù))監視之下,送到腫瘤供血血管內,經(jīng)導管灌注化療藥物殺死腫瘤細胞,然后通過(guò)導管注入堵塞腫瘤供血血管的物質(zhì)(栓塞劑),使腫瘤細胞缺血缺氧(即缺乏營(yíng)養),饑餓死亡。
 
  由于該療法有雙重作用,因此效果顯著(zhù),而且由于微創(chuàng ),局部用藥,因此,全身副作用輕微。
 
  目前,介入治療對肝癌、肺癌、胃癌、腎癌、食管癌、胰腺癌、骨腫瘤及婦科腫瘤等治療,均取得了明顯效果,病人生存期明顯延長(cháng),有的達到臨床治愈。因此,無(wú)論術(shù)前、術(shù)后,失去了手術(shù)機會(huì )的腫瘤患者,均可進(jìn)行介入治療,醫學(xué)界稱(chēng)其為腫瘤治療技術(shù)中脫穎而出的一匹“黑馬”。
 
  腫瘤病人通過(guò)綜合微創(chuàng )介入得到有效治療。血管外介入治療是指腫瘤的射頻消融、超聲聚焦刀、氬氦刀及腫瘤放射粒子植入等治療及食管氣管狹窄擴張及放置支架,膽道梗阻引流及支架置入等等,均取得了肯定療效。
 
  長(cháng)有巨大肝癌的患者經(jīng)綜合微創(chuàng )介入治療已帶瘤生存達十年,目前,各項指標正常,腫瘤穩定,有希望長(cháng)期生存。
 
  總之,腫瘤的介入治療,已成為臨床上與內科、外科治療一樣的三大治療手段之一。越來(lái)越多的患者及家屬進(jìn)行咨詢(xún)并接受了介入治療。
 
  微創(chuàng )介入治療腫瘤的優(yōu)點(diǎn)概況為:
 
  1、創(chuàng )傷小:皮膚切口僅為2mm左右;
 
  2、靶向性(針對性)強:可有的放矢直接作用于腫瘤,對正常組織損傷小;
 
  3、康復快:通常在術(shù)后12小時(shí)可正常活動(dòng),3~7天即可出院;
 
  4、可重復性強:視病情和治療需要,可分階段、多次、重復實(shí)施;
 
  5、可多種技術(shù)聯(lián)合應用,從而達到現代醫學(xué)與高新技術(shù)融合,治療的協(xié)同、疊加、優(yōu)勢互補的理想效果。
 
  胃癌介入治療近年來(lái)在胃癌的治療上有了長(cháng)足的進(jìn)展。相比于外科擴大根治術(shù)5年生存率一般在20%~40%難以進(jìn)一步提高的現狀。胃癌介入治療使早期胃癌非外科手術(shù)根治已成為可能,胃癌介入治療以其對機體損傷小,可對疑有復發(fā)者反復多次進(jìn)行治療的優(yōu)點(diǎn),改善和提高了整個(gè)胃癌生存現狀。

  一、各期胃癌的介入治療
 
  (一)早期胃癌隨著(zhù)內窺鏡器械和技術(shù)的不斷發(fā)展成熟,以及對早期胃癌認識更加深入,內窺鏡治療早期胃癌技術(shù)已趨成熟,且文獻報告療效可以同外科手術(shù)相媲美。且有機體損傷小,可對疑有復發(fā)者反復多次進(jìn)行治療的優(yōu)點(diǎn)。目前,國內外常開(kāi)展的方法有三種:
 
  內窺鏡下直接切除;
 
  內窺鏡下化療藥物與碘化油(微球)直接注射;
 
  內窺鏡下激光治療。
 
  以上三種技術(shù)的發(fā)展成功,說(shuō)明早期胃癌非外科手術(shù)根治已成為可能。
 
  (二)可根治中晚期胃癌的介入治療
 
  中晚期胃癌單純性外科根治切除難以進(jìn)一步提高胃癌的長(cháng)期生存療效,外科切除同介入治療相結合已不斷為人們所接受,具體有以下三個(gè)方面:
 
  1、外科根治前的治療。根治前的介入治療有兩個(gè)方面:
 
  可根治胃癌的術(shù)前治療;對于可根治胃癌的術(shù)前介入治療可明顯提高長(cháng)期生存率,日本和歐美已有大宗報告。可根治胃癌的術(shù)前治療的主要優(yōu)點(diǎn)在于降低復發(fā)和轉移,減少術(shù)中出血。
 
  不能根治胃癌介入治療后病灶縮小的Ⅱ期外科切除。不能根治胃癌介入治療后病灶縮的Ⅱ期外科切除,中山醫院(1995年)報告的108例胃癌患者采用動(dòng)脈內化療栓塞后有6例(5.6%)不能根治胃癌獲得Ⅱ期外科切除。
 
  2、外科根治后的治療。胃癌根治術(shù)后,介入治療可減少或預防局部復發(fā)和轉移。目前較為成熟的方法包括病灶切除部位動(dòng)脈內大劑量沖擊化療(One-shotboluschemoinfusion),連續長(cháng)期動(dòng)脈內化療灌注(Long-termchemoinfusion)兩種,國內外文獻報告兩種方法均較單純外科根治術(shù)近期和遠期療效好。
 
  3、“帶瘤生存”的提出。晚期胃癌的介入治療包括兩個(gè)方面,一是針對腫瘤進(jìn)行治療;二是減少患者的痛苦,改善其生存質(zhì)量。后者包括經(jīng)皮胃造瘺(Percutaneousgastroectomy,PG)和金屬內支架置入術(shù)(Metalstentimplantation)。
 
  PG主要運用于因梗阻而不能進(jìn)食患者,可改善患者的體質(zhì)和全身狀況,文獻報告成功率達90%以上,而30天內的死亡率在6%~11%之間,明顯低于外科造瘺的死亡率。金屬內支架置入主要運用于胃癌根治后因吻合口復發(fā)引起的狹窄,最早由Kromer報告,國人褚建國和楊仁杰已有臨床和實(shí)驗報告,綜合國內外文獻多數認為以鎳鈦形狀記憶合金內支架的療效為好。
 
  胃癌患者“帶瘤生存”是近年來(lái)隨著(zhù)介入治療為主的非手術(shù)治療方法的不斷發(fā)展而提出的新概念。它是指在(1)胃癌病灶根治后其他部位發(fā)生轉移而無(wú)法外科手術(shù)切除;(2)胃癌病灶檢出時(shí)即有遠處轉移而無(wú)法手術(shù)切除時(shí),通過(guò)介入治療為主的綜合治療命名病灶得以控制或消失而獲得長(cháng)期生存(至少5年以上者)。
 
  現階段國內外運用最多的為介入治療,包括原發(fā)灶、轉移灶腫瘤血管豐富者行同時(shí)化療栓塞;腫瘤血管不豐富者埋置動(dòng)靜脈化療泵進(jìn)行連續長(cháng)期動(dòng)靜脈化療灌注。Adachi通過(guò)對胃癌的病理學(xué)類(lèi)型與兩種介入方法治療的療效比較,認為印戒細胞癌和未分化細胞癌運用化療泵系統更為有效。
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