研究發(fā)現，在美國，50歲以下轉移性乳腺癌患者的5年生存率延長(cháng)了一倍。

在美國約有350萬(wàn)乳腺癌患者，包括新診患者、乳腺癌長(cháng)期生存者和乳腺癌復發(fā)患者。據美國國家癌癥研究所的一項新研究表示，其中4%（大約154,000例患者）患有轉移性或4期乳腺癌：腫瘤已從乳房擴散到肢體遠端，比如大腦或肝臟。

據美國癌癥協(xié)會(huì )稱(chēng)，一直到前不久，人們還一直認為，轉移性乳腺癌患者基本算是已被判了死刑，5年生存率只有22%。

不過(guò)這項新研究卻告訴了我們一個(gè)好消息。2017年5月18日，這項新研究報告發(fā)表在了《癌癥流行病學(xué)、生物標志物和預防》上并稱(chēng)，在美國與轉移性乳腺癌共存的患者數量越來(lái)越多，而且生存率也越來(lái)越好。

研究人員分析了追蹤全美癌癥病例的政府數據記錄后發(fā)現，從1992年到1994年，50歲以下轉移性乳腺癌患者的5年生存率是18%，從2005年到2012年，患者的5年生存率增加了一倍，增加到了36%。50歲以下轉移性乳腺癌患者的中位生存期也從22個(gè)月增加到了近39個(gè)月，年齡在50歲到64之間的轉移性乳腺癌患者中位生存期也從19個(gè)月增加到了近30個(gè)月。

“我們發(fā)現，實(shí)際上，很多患者在初次被診斷出患有轉移性乳腺癌后存活了很多年——年齡在64歲以下的患者超過(guò)11%都存活了至少10年，”該研究報告作者、美國國家癌癥研究所癌癥控制和人口科學(xué)部數據分析分部主任AngelaMariotto博士說(shuō)。

為何生存期會(huì )延長(cháng)

“該研究證實(shí)了我們早就知道的情況，即轉移性乳腺癌患者生存期延長(cháng)了，生活質(zhì)量也更好了，”哈佛大學(xué)醫學(xué)院內科學(xué)副教授、波士頓丹娜法伯癌癥研究院腫瘤科醫生HaroldBurstein博士說(shuō)。對于50歲以下轉移性乳腺癌患者和侵襲性惡性程度最高的乳腺癌患者來(lái)說(shuō)更是這樣，這些患者在過(guò)去幾乎沒(méi)有治療選擇。

有下列幾個(gè)原因：

藥物更有效。曲妥珠單抗（赫賽汀）等藥顯著(zhù)延長(cháng)了HER2陽(yáng)性乳腺癌（惡性程度最高的乳腺癌類(lèi)型之一）患者的長(cháng)期生存期，曲妥珠單抗與其他藥物聯(lián)用時(shí)更是如此。現在幾種乳腺癌新藥已經(jīng)上市，比如2015年獲得FDA（美國食品藥品監督管理局）批準用于治療晚期乳腺癌絕經(jīng)后患者的palbociclib，該藥在臨床試驗中將患者的生存期從10個(gè)月延長(cháng)到了20個(gè)月。

“突然之間，過(guò)去預后不好的全部乳腺癌患者亞群現在居然能長(cháng)期生存地很好，保持5年、7年甚至是10年疾病緩解，”紐約市Dubin乳腺中心主任，美國西奈山伊坎醫學(xué)院乳腺外科主任ElisaPort博士說(shuō)。

副作用更少。用eribulin（Halaven）等較新的化療藥治療乳腺癌，不僅可以增加患者的總體生存率，而且惡心、嘔吐、脫發(fā)、疲勞和中性粒細胞減少癥等副作用也更少，Burstein說(shuō)。

“如果患者的毒性反應更少，那么她們堅持治療就容易多了，”他說(shuō)。這些新藥治療也不容易引起骨丟失——癌癥治療和積極治療的另一種副作用。“十年前，轉移性乳腺癌患者不僅僅死于癌癥本身，而且還死于……癌癥治療，”Burstein補充說(shuō)。“不過(guò)現在我們已幾乎看不到這種情況了。”

診斷更早。“我們現在能夠更早診斷轉移性乳腺癌，是因為我們現在有了比十年二十年前更好的影像檢查手段——患者肩痛就會(huì )去看急診，做CT掃描后發(fā)現已經(jīng)出現肺轉移，”專(zhuān)長(cháng)于治療乳腺癌的密歇根大學(xué)安娜堡分校腫瘤科醫生AnneSchott說(shuō)。

對患者的影響

據該研究稱(chēng)，有些患者初次診斷時(shí)就被確診為轉移性乳腺癌（即起始轉移性乳腺癌），不過(guò)大約75%的情況下，早期或局部晚期（1期，2期或3期）乳腺癌患者治療完成后才會(huì )出現轉移性乳腺癌。

生活方式的改變可能有利于降低乳腺癌復發(fā)風(fēng)險。比如，2017年2月一篇期刊評論文章稱(chēng)，鍛煉可將乳腺癌復發(fā)風(fēng)險降低40%。有研究表明，超重或肥胖癥與乳腺癌復發(fā)風(fēng)險增加有關(guān)；還有研究表明，低脂飲食和攝入大量水果蔬菜與乳腺癌復發(fā)風(fēng)險降低有關(guān)。（美國癌癥協(xié)會(huì )建議，每天至少攝入2?杯蔬菜和水果，用全谷食物替代精細食物，減少紅肉、加工肉類(lèi)和酒精的攝入。）

對于早期雌激素受體陽(yáng)性乳腺癌患者，服用他莫昔芬10年（而非5年）也能降低乳腺癌復發(fā)風(fēng)險，Port說(shuō)。服用他莫昔芬僅5年的乳腺癌患者復發(fā)風(fēng)險為25%，與之相比，服用他莫昔芬10年的乳腺癌患者復發(fā)風(fēng)險則為21%。

轉移性乳腺癌患者應該向自己的腫瘤科醫生咨詢(xún)，確定自己的具體乳腺癌類(lèi)型（雌激素受體陽(yáng)性/陰性乳腺癌，HER2陽(yáng)性乳腺癌，三陰性乳腺癌）和癌癥生物標志物，這一點(diǎn)很重要，因為這些具體信息對患者的治療具有指導作用。

“雖然轉移性乳腺癌無(wú)法被治愈，但是我們現在已經(jīng)有了可大大延長(cháng)患者生存期、并改善患者生活質(zhì)量的治療方法，意識到這一點(diǎn)也很重要。”Burstein說(shuō)。