乙型肝炎肝硬化抗病毒治療

2018-03-05 來源：新疆中醫(yī)醫(yī)院肝病科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：對于失代償期肝硬化患者各個指南推薦相差不大，均強調(diào)盡早、終身抗病毒治療。2010中國指南推薦“對于失代償期肝硬化患者，只要能檢出HBVDNA，不論ALT或AST是否升高，建議在知情同意的基礎上，及時應用核苷（酸）類藥物抗病毒治療”。

乙型肝炎病毒（HBV）感染呈世界性流行，目前HBV慢性感染是導致肝硬化及肝癌的主要原因，也是全球重要的健康問題。多項研究表明有效抑制HBV復制可以改善甚至逆轉(zhuǎn)肝纖維化，降低肝硬化患者長期并發(fā)癥發(fā)生的概率，改善預后，降低肝硬化及肝癌的發(fā)生。因而有效地抗病毒治療對肝硬化患者尤為重要。目前主要抗病毒治療藥物為干擾素類和核苷酸類藥物，且近年來在安全性及方案選擇方面有了較大的研究進展。

乙肝肝硬化抗病毒治療的指征

1.代償期肝硬化

2015中國指南則建議對持續(xù)HBVDNA陽性，存在肝硬化的客觀依據(jù)時，無論ALT和HBeAg情況，均建議積極抗病毒治療（A1）。對初治患者優(yōu)先推薦選用ETV或TDF（A1）。IFN有導致肝衰竭等并發(fā)癥的可能，因此禁用于失代償期肝硬化患者，對于代償期肝硬化患者也應慎用。對于病情已經(jīng)進展至肝硬化的患者，需要長期抗病毒治療。從上述近年來各指南對比可見，具體肝硬化代償期患者抗病毒治療的指針進行了一定的調(diào)整。但都有一個共同點，即決定是否開始抗病毒治療的唯一因素是HBVDNA水平。從2010年中國指南區(qū)分HBeAg狀態(tài)，2012年EASL指南建議“只要HBVDNA可測，即使ALT正常，需考慮治療”，到2015AASLD指南建議“HBVDNA>2000IU/mL（相當于10^4拷貝/mL），無論ALT正?；蛏?rdquo;，再到2015中國指南建議只要是慢乙型肝炎肝硬化患者均需進行抗病毒治療的治療指針，都表明抗病毒治療的研究已越來越深入、細致，強調(diào)了早期、積極抗病毒治療。

2.失代償期肝硬化

對于失代償期肝硬化患者各個指南推薦相差不大，均強調(diào)盡早、終身抗病毒治療。2010中國指南推薦“對于失代償期肝硬化患者，只要能檢出HBVDNA，不論ALT或AST是否升高，建議在知情同意的基礎上，及時應用核苷（酸）類藥物抗病毒治療”。在2015中國指南則薦“對持續(xù)HBVDNA陽性，存在肝硬化的客觀依據(jù)時，無論ALT和HBeAg情況，均建議積極抗病毒治療。對初治患者優(yōu)先推薦選用ETV或TDF。IFN有導致肝衰竭等并發(fā)癥的可能，因此禁用于失代償期肝硬化患者，對于代償期肝硬化患者也應慎用。對于病情已經(jīng)進展至肝硬化的患者，需要長期抗病毒治療”。

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