“用自己生命做抵押，研究和尋找癌癥康復(fù)新理念、新策略和新方法，實(shí)踐‘中國(guó)式控癌’。”——徐克成

肝癌患者怎樣才能長(zhǎng)期活下來(lái)？

上周二查房后，迄今心里難以平靜。我們的一位老肝癌朋友譚生，在14年之后，肝癌竟然復(fù)發(fā)了。

譚生來(lái)自廣州以北150多公里的英德，56歲。2002年12月，他從廣州一家醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)我院，挺著的大肚皮與瘦削的面孔和四肢，形成鮮明對(duì)照。面孔暗黑無(wú)光，皮下隱約見(jiàn)擴(kuò)張毛細(xì)血管，一副典型肝硬化面容。再查腹部，季肋下3厘米處可觸及質(zhì)地堅(jiān)硬的肝邊緣，腹部明顯“移動(dòng)性濁音”，提示中等量腹水。腹部CT上顯示肝右葉有8-11厘米大小的“占位性病變”，甲胎蛋白500多。乙型肝炎病毒感染“小三陽(yáng)”，轉(zhuǎn)氨酶150單位，膽紅素輕度升高，白蛋白31克，稍降低。肝活檢：肝細(xì)胞性肝癌。診斷：肝癌，伴慢性乙型肝炎、肝硬化。

先給予利水護(hù)肝治療，再做肝動(dòng)脈碘油化學(xué)栓塞（TACE），最后經(jīng)皮冷凍消融。治療后每天發(fā)熱，上午10點(diǎn)開(kāi)始，39.5C左右，2-3小時(shí)后自退。持續(xù)3個(gè)月左右，肝內(nèi)腫瘤明顯縮小，甲胎蛋白降到正常。此后每年均來(lái)醫(yī)院復(fù)查，未見(jiàn)復(fù)發(fā)，直到一年前，肝右葉新生3-4塊，接受TACE和經(jīng)皮冷凍，一度控制，但近1個(gè)月，在肝左右葉再出現(xiàn)多發(fā)性新的病變，甲胎蛋白明顯上升。

2002年12月10日治療前CT顯示肝右葉巨大腫瘤（紅圈內(nèi)）

治療后CT復(fù)查顯示肝右葉腫瘤明顯縮?。ò咨?，系碘油填充）

我們一般用“5年生存率”來(lái)表示治療的成功與否，這是因?yàn)榘┌Y5年沒(méi)有復(fù)發(fā)，進(jìn)一步復(fù)發(fā)的可能性即很少。肝癌患者的5年生存率整體上為30%。腫瘤小于5厘米的“小肝癌”，可達(dá)60%。但如腫瘤很大，又伴有肝硬化，像譚生那樣，則能活存5年者不超過(guò)10%。譚生能生存14年，真是奇跡。

我們?yōu)樽T生做了CT檢查，發(fā)現(xiàn)原來(lái)肝腫瘤處，并未“死灰復(fù)燃”，新的復(fù)發(fā)腫瘤是發(fā)生在肝的其他地方，包括遠(yuǎn)離原先腫瘤的肝左葉。這是一種“多中心生長(zhǎng)”，就是說(shuō)，肝癌的生長(zhǎng)并非僅僅一個(gè)地方，而是在不同部位同時(shí)或先后發(fā)生。

癌細(xì)胞都是從正常細(xì)胞變來(lái)的。無(wú)數(shù)個(gè)正常細(xì)胞中，每天至少10%在復(fù)制，就是一個(gè)變兩個(gè)，兩個(gè)變四個(gè)……復(fù)制是指細(xì)胞核內(nèi)DNA拷貝，形成跟“母”細(xì)胞一模一樣的新細(xì)胞。DNA上有很多基因，基因由很多堿基構(gòu)成。在DNA復(fù)制過(guò)程中，如果有一個(gè)堿基發(fā)生缺失、置換、融合，就會(huì)引起“新”細(xì)胞發(fā)生突變。突變不斷累加，就成為癌細(xì)胞。

肝癌細(xì)胞就是肝細(xì)胞突變的產(chǎn)物。

但從正常細(xì)胞演變成癌細(xì)胞，除了在復(fù)制過(guò)程中“運(yùn)氣”不好犯錯(cuò)外，微環(huán)境起很大作用。就像好人變成腐敗分子，除了本身因素外，不良的外圍環(huán)境常常難辭其咎。在中國(guó)，90%以上肝細(xì)胞癌的發(fā)生與肝炎尤其乙型肝炎病毒感染有關(guān)。肝炎病毒引起肝細(xì)胞壞死變性和炎癥。壞死產(chǎn)物、炎癥細(xì)胞及其細(xì)胞因子，造成極為惡劣的微環(huán)境，引起肝細(xì)胞復(fù)制時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)增加。乙型肝炎病毒感染者，不管是“大三陽(yáng)”抑或“小三陽(yáng)”，發(fā)生肝癌的可能性是正常人的5-10倍。其原因概由于此。據(jù)估計(jì)，有10％～30％慢性乙型肝炎患者經(jīng)過(guò)至少5-10年發(fā)展為肝硬化，肝硬化中又有5-10％經(jīng)過(guò)至少5-10年轉(zhuǎn)變成肝癌。也有部分患者是肝硬化和肝癌同步發(fā)生。

譚生從小就感染乙型肝炎病毒，肝臟不僅發(fā)生炎癥壞死，而且已進(jìn)展到肝硬化。在此基礎(chǔ)上發(fā)生肝癌，猶如在條件惡劣的土壤里長(zhǎng)出毒草。譚生14年以前肝臟長(zhǎng)出的腫瘤雖然被消除，但由于“土壤”仍在，仍然可以再長(zhǎng)出新的腫瘤。

我問(wèn)譚生這十幾年來(lái)，有未采取“康復(fù)”措施，他苦笑著說(shuō)：“哪里有空？那要花錢(qián)的呀！”

我聽(tīng)了，不覺(jué)有些內(nèi)疚：為什么沒(méi)有提醒并幫助他呢？細(xì)想起來(lái)，如果能采取以下措施，或許能減少他的肝癌復(fù)發(fā)機(jī)率：

1抗乙型肝炎病毒（HBV）。

原則上，在乙肝病毒標(biāo)志陽(yáng)性（“大三陽(yáng)”或“小三陽(yáng)”），肝功能處于代償期，HBVDNA水平超過(guò)1×104拷貝/ml和／或血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平超過(guò)正常值上限，肝活檢顯示重度至重度活動(dòng)性炎癥、壞死和（或）肝纖維化者；如果ALT持續(xù)正常，但年齡較大者（﹥40歲），肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≧4，或炎性壞死≧G2，或纖維化≧S2，者，都應(yīng)積極給予乙肝抗病毒治療。首選核苷酸類(lèi)藥物，如拉米夫定（賀普丁）、阿德福韋酯，替比夫定等，可迅速抑制病毒復(fù)制，減少肝內(nèi)炎癥壞死。應(yīng)用時(shí)間不少于2年。

干擾素也可應(yīng)用，常用或干擾素，500萬(wàn)單位，隔日1次，每周3次，或用長(zhǎng)效干擾素，每周1次，皮下或肌肉注射，連用至少1年。但ALT超過(guò)正常上界10倍、有黃疸和伴肝硬化者忌用。

2干擾素間斷注射。

干擾素有抗病毒和增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能雙重作用。應(yīng)用干擾素的目的是提高T細(xì)胞免疫功能。劑量不宜大，常用300萬(wàn)單位，每天1次，連用10天。每3個(gè)月連用10天，連續(xù)1-2年。有報(bào)道，此法可使肝癌復(fù)發(fā)率降低60%。其機(jī)理不完全清楚，可能與免疫功能提高、抑制細(xì)胞突變或?qū)┘?xì)胞消除于“萌芽”狀態(tài)有關(guān)。筆者在慢性乙型肝炎病毒“攜帶者”應(yīng)用此法預(yù)防肝癌，以及在接受了有效治療的肝癌患者預(yù)防復(fù)發(fā)，已有30余年歷史，雖未作對(duì)照研究，但在我的經(jīng)驗(yàn)中，此法不失為有效而經(jīng)濟(jì)的康復(fù)手段。

3定期接受強(qiáng)化或調(diào)節(jié)免疫的藥物或過(guò)繼細(xì)胞免疫治療。

非特異性免疫促進(jìn)劑如胸腺肽皮下注射、細(xì)菌產(chǎn)物制劑金葡素舌下含服，為簡(jiǎn)單有效措施。自身樹(shù)突狀細(xì)胞疫苗、自然殺傷細(xì)胞和T細(xì)胞回輸，有條件的適合病例，不妨使用。本人是肝癌的幸存者，手術(shù)后沒(méi)有接受過(guò)其他治療，僅僅接受多種免疫治療，迄今12年，無(wú)任何復(fù)發(fā)跡象。

4改變不良生活方式。

平衡飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、嚴(yán)格忌酒（有認(rèn)為紅酒例外）、良好心態(tài)，對(duì)于預(yù)防肝癌復(fù)發(fā)，有極為重要意義。