2017年，有一名姚姓女性乙肝患者到醫(yī)院就診，她是家族聚集性乙肝，河南人，46歲。工作穩(wěn)定，生活無憂，有著很強(qiáng)的健康意識。由于自己有乙肝家族史，她平時就非常關(guān)注自己的身體狀況，每三個月就會做定期檢查。她乙肝病情為：病毒小三陽、腹部肝臟彩超正常、乙肝病毒定量陰性。所以她一直沒有進(jìn)行抗病毒治療，只是監(jiān)測病情變化。雖然檢查顯示患者一般情況很好，但她非常謹(jǐn)慎，每年都會自行買一些保肝藥服用。

最近姚女士來到醫(yī)院復(fù)查時，李院長見她臉色晦暗，同時，她也說自己最近經(jīng)常出現(xiàn)乏力、惡心的癥狀，而且尿液也發(fā)黃，顏色深。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，轉(zhuǎn)氨酶達(dá)到300多單位。篩查其他各項指標(biāo)，結(jié)果顯示正常，除乙肝外，沒有其他任何疾病。

她說：“由于自己有乙肝家族史，所以平時生活中很注重保健。從不吸煙與喝酒，定期檢查，定時定量服用保肝藥。本來乙肝方面的情況很好，為什么轉(zhuǎn)氨酶近期又開始波動?變得這么高?”

為了明確患者病因，李院長給她進(jìn)行了肝穿刺活檢，病理報告顯示：藥物性肝損傷。再查看她服用的保肝藥物，說明書上寫著可能引起轉(zhuǎn)氨酶升高。

病因找到之后，姚女士很是震驚。沒想到用來治療肝病的藥物，反而是病因，這讓她心有余悸。保肝藥，竟然起了反作用。

其實(shí)像姚女士這樣的患者很多，但是很多患者并不能及時發(fā)現(xiàn)肝損傷。人們對藥物性肝損傷還應(yīng)提高認(rèn)識。自20世紀(jì)90年代以來，藥物性肝損傷病例是逐年增加的。有關(guān)數(shù)據(jù)也顯示，急性藥物性肝損傷住院病例數(shù)也是呈逐年增加的趨勢。

藥物是通過肝臟來代謝或解毒的，肝臟是人體內(nèi)進(jìn)行合成、代謝、分解、解毒工作的重要器官。幾乎所有的藥物，都要經(jīng)過肝臟的代謝才排出體外。有些藥物，還要經(jīng)過肝臟的分解，有效成分才能發(fā)揮療效。肝臟就像一塊充滿血液的嫩豆腐，作為人體進(jìn)行藥物轉(zhuǎn)化的主要器官，它常會受到藥物的傷害。藥物是誘發(fā)轉(zhuǎn)氨酶升高的一個很重要的原因，藥物性肝炎可以發(fā)生在以往沒有肝病史的健康者身上，原來有肝病者用藥不當(dāng)更容易誘發(fā)肝臟損害。

比如護(hù)肝藥是保護(hù)肝臟的，但“是藥三分毒”，多服都有害無益，一不小心就會誘發(fā)藥物性肝損傷。藥物性肝損傷的癥狀酷似病毒性肝炎，肝損傷加重時，患者會有疲乏、食欲不振、惡心嘔吐、尿黃、肝區(qū)不適等癥狀。同時還有肝臟腫大、轉(zhuǎn)氨酶和轉(zhuǎn)肽酶升高及膽汁淤積的情況。嚴(yán)重的藥物性肝損害會引起大片肝細(xì)胞壞死，導(dǎo)致重型肝炎、肝硬化、肝壞死。

用藥原則

姚女士的例子給了我們警醒，如果想要安全的使護(hù)肝藥，應(yīng)遵循以下幾個用藥原則：

能少用就不多用。有些人“恨病吃藥”，覺得藥吃得多病就好得快，但事實(shí)上過量服用護(hù)肝藥會增加肝臟負(fù)擔(dān)。因此，如果在特殊情況下必須服藥，藥物的選擇應(yīng)遵循簡單、安全的原則，不要重復(fù)使用成分相同的藥物。

不要長期使用。有些患者擔(dān)心病情反復(fù)，長期服用護(hù)肝藥。但是，長期用藥會增加肝臟負(fù)擔(dān)。

不要直接停藥。強(qiáng)效降酶藥物，突然停藥有可能出現(xiàn)肝功指標(biāo)反彈，因此，建議停藥時要在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量。

謹(jǐn)遵醫(yī)囑。有些患者對于各種護(hù)肝藥物的藥理機(jī)制和副作用不太了解，在沒有確定肝臟是否存在疾病，以及哪種疾病之前，就自行服用護(hù)肝藥物，甚至將護(hù)肝藥物作為解酒藥物長期使用。這樣不僅對肝臟無益，還容易貽誤病情，導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果。

肝臟是藥物在體內(nèi)代謝的最主要場所，很多藥物防治疾病同時，也會在肝內(nèi)的代謝過程中引起毒性作用，對肝臟造成損害，甚至造成致命性的暴發(fā)性肝衰竭，所以在服用某些傷肝藥物比如抗結(jié)核藥時，要注意保護(hù)肝臟。

有些中藥，也會引起肝功能異常，造成肝損傷。比如川楝子，過去認(rèn)為有疏肝理氣的作用，實(shí)際上它有明確的造成肝損害的副作用。何首烏被普遍認(rèn)為可用于養(yǎng)發(fā)、黑發(fā)，還被認(rèn)為有補(bǔ)肝腎作用。然而，多項研究及臨床病例顯示，何首烏對肝臟有一定損傷，國家食藥監(jiān)總局也曾對何首烏致肝損害發(fā)出特別提醒。