【信天游來先生跟帖】
男55歲?？偸歉杏X每年春夏之交時，肝區(qū)都不舒服，因最近幾個月感覺食道特別難受，作胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)一條靜脈顯露。自二十年前發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性，至今都未抗病毒治療過，肝功能也基本都正常。最近五六年檢查始終是第五項單項陽性。打了乙肝疫苗后第二項轉(zhuǎn)陽性（弱陽）但只要半年到一年很快就消失了，結(jié)果是再打又再消失。我始終覺得我是慢性攜帶，今年5月檢查又是第五項單陽，之后我在2個月打了4針疫苗，8月份檢查結(jié)果如下（雅培試劑檢測）：表面抗原：0.01（陰），表面抗體：504.02（陽），E抗原：0.47（陰），E抗體：1.32（陰），核心抗體：5.77（陽）。肝功能：全部正常HBVDNA<1000
彩超：肝臟回聲顆粒增粗密集，分布尚均勻，肝包膜毛糙，門靜脈分支稍細，膽囊壁毛糙，其余正常。
MRI（增強）：肝臟正常。
我發(fā)現(xiàn)，每次打完疫苗的頭兩天都感覺很不舒服，而就是在打疫苗期間覺得食道開始難受起來了。我想咨詢的問題是：
1、我是不是得了肝硬化？（在2010年因得肺炎，用了抗生素后，腰粗、肚子變大但未引起注意，約2周后才消失，現(xiàn)在回想起來那時應該是腹水了）
2、是不是因為打了疫苗后損傷了肝臟（由慢性攜帶變成表面抗體陽性）？
3、現(xiàn)在是不是不需要任何治療（包括抗病毒治療）？
4、食道靜脈顯露會發(fā)展到出血嗎？
5、病毒會變異嗎？會不會表面抗體陽性只是針對疫苗產(chǎn)生作用？而對變異的病毒不起作用？
6、我想間隔半年打一針疫苗，堅持兩年，以保持抗體清除病毒，有沒有必要？
7、最近又檢查一次B超，與食道靜脈顯露前的B超檢查不同的是門靜脈由1.12cm變成1.1cm，門靜脈分支稍細。按道理若有門靜脈高壓，門靜脈應該變寬，為什么反而變細了？
【博主回復】
1.你經(jīng)過4針乙肝疫苗注射，已經(jīng)產(chǎn)生很高滴度的表面抗體。說明你沒有乙肝病毒感染，過去也沒有出現(xiàn)過腹水。
2.乙肝疫苗對肝臟沒有傷害。
3.你既沒有乙肝病毒、肝功能檢查也正常，想進行治療所為何來？
4.沒有門靜脈高壓、沒有胃食管靜脈曲張，怎么會血管破裂而出血？
5.沒有乙肝病毒，還會有什么東西可變異？
6.沒有乙肝病毒，你想清除什么？
【博主評論】
許多肝炎患者并無明顯癥狀，甚至有人從攜帶、肝炎、肝硬化到腫瘤，經(jīng)歷幾十年而不自知；也有人肝功試驗長期正常，而自覺肝病嚴重，信天游來先生可能是比較突出的一位。
忽視癥狀從而耽誤診治的人很多，后果嚴重；沒有肝病、而把所有與肝病無關的癥狀看做肝病嚴重，因而憂心忡忡的人比較少，背上沉重的思想包袱多累??！
為什么這么多的患者不知不覺的耽誤了？
肝臟有巨大的代償功能，輕微的炎癥常常不出現(xiàn)癥狀，與心臟、大腦不同，我將肝臟稱為“沉默”的器官。
但輕微炎癥可以有輕微纖維化，多年累積也可以發(fā)生肝硬化，許多肝硬化就是這樣被耽誤的，主要是一些“小三陽”的患者。
當前社會競爭激烈，年輕人謀生不易；中年人還想升官發(fā)財，有些較輕的癥狀常被忽略。犧牲健康去掙錢；掙了錢卻未必都能買回健康。
什么癥狀與肝病相關？
肝病沒有特定的癥狀。因為肝臟供應能量，肝損傷后能量供應不足就特別疲乏，此時的疲乏沒有其他原因，工作不勞累也疲乏。
肝臟是消化器官。有肝病時食欲不振，特別厭油膩。但多數(shù)人不影響食欲，只是不能耐受酒席。其它消化方面的癥狀應該首先想到與肝炎相關。
肝臟腫脹使肝包膜緊張才有右上腹部不適、發(fā)悶、隱痛。脂肪肝時肝臟也有些腫脹，同樣也有這些感覺。
急性肝炎（現(xiàn)在很少）、或慢性肝炎急性發(fā)時作常有黃疸，最初只是尿色變深，當眼白變黃時尿就成茶色了。
但是即使確定有乙肝病毒感染，也不能把無關的癥狀都算做肝炎引起的。
為什么有些人沒有肝病卻懷疑有肝?。?/strong>
肝臟是能量代謝的器官，所以最普通的癥狀是疲乏，但疲乏并無特異性，任何生理和病理情況都可有疲乏，不能把疲乏都看成肝病。
尿色是尿膽原染黃的，是衰老紅細胞代謝的廢物。晨尿和出汗多時的尿液濃縮，顏色就會深一些是正常的。
每個人在日常生活中都會有頭痛腦熱、也會有各種各樣的不舒服，當你特別關注肝臟時，常常歸之于肝病。
慢性乙肝病毒攜帶轉(zhuǎn)氨酶是正常的，沒有肝炎就不會有癥狀。日常生活中有時也可能谷丙酶輕度升高，但都是一過性的。
有些攜帶者自訴眼圈發(fā)黑、臉色發(fā)黃，如果確是如此、而轉(zhuǎn)氨酶長期正常，應該去做體檢，看有無其他疾病。
說眼睛發(fā)黃多半是看錯的，把眼珠兩邊的脂肪墊看成黃疸了，應該看眼珠上下不含脂肪的眼白。
有些人把紅痣看成了蜘蛛痣。有些很小、壓后會消退的才是蜘蛛痣，是女性素（女性由卵巢、男性由腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生）較多時產(chǎn)生的，多情的小姐和奶油小生的手背上并不少見。肝硬化的蜘蛛痣較大，中間紅點向外伸出細足的才是，只出現(xiàn)在乳頭線之上的胸背和手臂。
肝硬化患者常有蜘蛛痣；有蜘蛛痣的卻未必是肝硬化。坐辦公室、很少體力勞動的中老年人可有紅掌，并不是肝掌。
人最容易接受暗示，不自覺的懷疑自己發(fā)生了肝病，較多是常跑醫(yī)院的人。
大多數(shù)慢性乙肝病毒感染的人是沒有肝病的，但當檢出“大三陽”、病毒8次方，“肝病”就發(fā)生了。憂心忡忡，夜不成眠，摸著腹部，疼痛也從而產(chǎn)生。
癥狀與各人的敏感性相關。《紅樓夢》里的林黛玉特別敏感，忽視癥狀的一般是焦大們。焦大耽誤了病情；林黛玉的生活中沒有陽光，生活中沒有陽光的人較難長壽。
出現(xiàn)癥狀后怎么辦？
在慢性乙肝病毒感染者，鑒于當前有許多人耽誤了病情，對癥狀敏感一些總比遲飩的好。有了癥狀千萬不要忽視（尤其是病毒陽性的“小三陽”），要去醫(yī)院檢查。
當所有的相關檢查都未能查出肝病時，要相信科學。有的一時沒有結(jié)論，只要不是腫瘤，不妨觀察一段時間，不要浪費情緒，影響美好生活。
適用于外科、婦科檢查，用鈷60℃滅菌消毒。
健客價： ￥161.用于治療由胃腸道中聚集了過多氣體而引起的不適癥狀：如腹脹等，術(shù)后也可使用。 2.可作為腹部影像學檢查的輔助用藥（例如：X-線、超聲、胃鏡檢查）以及作為雙重對比顯示的造影劑懸液的添加劑。
健客價： ￥41.5全胃腸促動力藥。主要用于功能性消化不良，X線、內(nèi)窺鏡檢查為陰性的上消化道不適，癥狀為早飽，飯后飽脹、食量減退、胃脹、噯氣過多、食欲缺乏、惡心、嘔吐或類似潰瘍的主訴（上腹部灼痛）。另可用于輕度反流性食管炎的治療。
健客價： ￥6.8本品適用于以下疾病引起的尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及尿失禁等癥狀： 1.下尿路感染性疾病(前列腺炎、膀胱炎、尿道炎等)。 2.下尿路梗阻性疾病(早、中期前列腺增生癥，痙攣性、功能性尿道狹窄)。 3.下尿路器械檢查后或手術(shù)后(前列腺摘除術(shù)、尿道擴張、膀胱腔內(nèi)手術(shù))。 4.尿道綜合癥。 5.急迫性尿失禁。
健客價： ￥14替比夫定用于有病毒復制證據(jù)以及有血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT或AST）持續(xù)升高或肝組織活動性病變證據(jù)的慢性乙型肝炎成人患者。詳見內(nèi)包裝說明書。
健客價： ￥115本品適用于以下疾病引起的尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及尿失禁等癥狀： 1.下尿路感染性疾?。ㄇ傲邢傺?、膀胱炎、尿道炎等）。 2.下尿路梗阻性疾病（早、中期前列腺增生癥，痙攣性、功能性尿道狹窄）。 3.下尿路器械檢查后或手術(shù)后（前列腺摘除術(shù)、尿道擴張、膀胱腔內(nèi)手術(shù)）。 4.尿道綜合征。5.急迫性尿失禁。
健客價： ￥121.十二指腸潰瘍2.胃潰瘍3.中重度反流性食管炎4.與下述藥物配伍用能夠根除幽門螺桿菌感染(1) 克拉霉素和阿莫西林(2) 克拉霉素和甲硝唑（詳見用藥方法）以減少該微生物感染所致的十二指腸潰瘍與胃潰瘍的復發(fā)。提示泮托拉唑不用于治療病變輕微的胃腸道疾患如神經(jīng)性消化不良。在應用泮托拉唑治療胃潰瘍前須除外胃與食道的惡性病變以免因癥狀緩解而延誤診斷。反流性食管炎的診斷應經(jīng)內(nèi)鏡檢查核實。
健客價： ￥82本品適用于以下疾病引起的尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及尿失禁等癥狀。 1.下尿路感染性疾病(前列腺炎、膀胱炎、尿道炎等)。 2.下尿路梗阻性疾病(早、中期前列腺增生癥，痙攣性、功能性尿道狹窄)。 3.下尿路器械檢查后或手術(shù)后(前列腺摘除術(shù)、尿道擴張、膀胱腔內(nèi)手術(shù))。 4.尿道綜合癥。 5.急迫性尿失禁。
健客價： ￥24用于習慣性頑固性便秘,也可在結(jié)腸,直腸內(nèi)鏡檢查或被灌腸檢查前用作腸道清洗劑。
健客價： ￥18適用于治療有乙型肝炎病毒活動復制證據(jù)，并伴有血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶（ALT或AST）持續(xù)升高或肝臟組織學活動性病變的肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊摺?/p> 健客價： ￥221
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用于散瞳及檢查眼底、屈光度。
健客價： ￥12用于術(shù)前腸道清潔準備，大腸內(nèi)窺鏡檢查和鋇灌腸X射線造影及其它檢查前腸道清潔準備。
健客價： ￥45替比夫定用于有病毒復制證據(jù)以及有血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT或AST）持續(xù)升高或肝組織活動性病變證據(jù)的慢性乙型肝炎成人患者。
健客價： ￥570替比夫定用于有病毒復制證據(jù)以及有血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT或AST）持續(xù)升高或肝組織活動性病變證據(jù)的慢性乙型肝炎成人患者。
健客價： ￥1150適用于治療有乙型肝炎病毒活動復制證據(jù)，并伴有血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶（ALT或AST）持續(xù)升高或肝臟組織學活動性病變的肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊摺?/p> 健客價： ￥107
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