3月12日，世界衛生組織(WHO)發(fā)布首部乙肝指南，新指南最大特點(diǎn)是，不僅強調乙肝的臨床治療，而且從公共衛生的角度看待該問(wèn)題，提醒各國政府改善乙肝治療可及性。該指南明確指出，全球乙肝治療，特別是亞洲和非洲的發(fā)展中國家應將高效低耐藥的恩替卡韋和替諾福韋作為乙肝一線(xiàn)抗病毒藥物，這將減輕發(fā)展中國家面臨的乙肝相關(guān)疾病負擔與經(jīng)濟負擔。本報記者就中國乙肝藥物治療可及性現狀以及改善策略采訪(fǎng)了WHO駐華代表施賀德博士。
《論壇報》：請您具體介紹一下，世界衛生組織是如何看待中國乙肝疾病負擔，以及對公共衛生的影響?
施賀德博士：WHO祝賀中國在乙肝疫苗廣泛接種和預防方面取得的顯著(zhù)成就。這項措施已使5歲以下兒童乙型肝炎病毒感染率成功降低至1%以下。然而，全球約有5億人為乙肝病毒感染者，其中 20%感染者生活在中國。除非我們實(shí)施綜合性肝炎公共衛生項目，包括國際建議的高質(zhì)量乙肝治療藥物以控制和預防疾病進(jìn)展和惡化，否則我們將永遠無(wú)法控制乙肝流行。
總體上，中國肝炎疾病負擔巨大。無(wú)論對個(gè)人、家庭還是社會(huì )，都將產(chǎn)生健康和經(jīng)濟影響和損失。這些現狀都迫切需要中國采取綜合應對措施。
《論壇報》：WHO張嵐女士曾指出，我國慢性乙肝治療藥物仍與國際推薦一線(xiàn)治療存在差距，與一線(xiàn)治療藥物價(jià)格偏高(如替諾福韋)有關(guān)。請談?wù)刉HO將如何推進(jìn)中國乙肝藥物治療規范化?
施賀德博士：WHO對藥物價(jià)格密切關(guān)注，同時(shí)，我們也支持全球范圍通過(guò)公共衛生方法進(jìn)行藥品價(jià)格談判。中國在艾滋病等衛生健康領(lǐng)域中具有豐富的藥品價(jià)格談判經(jīng)驗。此類(lèi)經(jīng)驗可被借鑒用于肝炎治療藥物的價(jià)格談判。無(wú)論何種原因，相同藥物在乙肝患者治療中的價(jià)格遠高于人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)感染者都是不適宜的。根據既往HIV 經(jīng)驗，就肝炎來(lái)說(shuō)，實(shí)施適宜的公共衛生項目是使大多數患者獲得高質(zhì)量藥物的第一步，否則只能使少數富人受益。
《論壇報》：據了解，在中國替諾福韋用于肝病治療的患者花費為每月1400余元，在艾滋病治療中患者僅支付每月11元。請介紹一下WHO在推動(dòng)HIV公共衛生項目方面的經(jīng)驗。
施賀德博士：我們應該從公共衛生發(fā)展歷程中汲取經(jīng)驗：肝炎治療情況與15年前艾滋病完全相同，當時(shí)無(wú)人認為藥企定為天價(jià)的抗逆轉錄病毒藥物能夠用于非洲患者。正是由于采取積極的行動(dòng)，以及與制藥公司開(kāi)展的價(jià)格談判，才促使藥品價(jià)格得以降低，并且政府實(shí)施的公共衛生項目使更多藥物具有可負擔性。與此相應的，政府也因此確保了這些藥物的正確應用。只有通過(guò)實(shí)施公共衛生項目，即與艾滋病項目相似的模式，才能在中國為已經(jīng)成為公共衛生疾病負擔的病毒性肝炎提供適宜的應對措施。中國需要打破類(lèi)似于“第22條軍規”的窘境，即“由于未開(kāi)展公共衛生項目使得治療無(wú)法負擔”。通過(guò)開(kāi)展公共衛生項目將使治療具有可負擔性，并成功控制肝炎疫情。盡管我們需要了解和尊重市場(chǎng)的動(dòng)態(tài)變化，但是我們也應該知道，這也是一個(gè)人類(lèi)急需的治療藥物，利潤不應該優(yōu)先于公共衛生健康，如病毒性肝
炎疫情的控制。對于丙型肝炎，現在已經(jīng)有新型、優(yōu)質(zhì)藥物可以用于丙肝治療，中國應該加速藥品注冊程序，因為接受這些藥物的患者通過(guò)完成3個(gè)月療程，可以達到基本治愈的效果。中國的患者應當在需要治療時(shí)能夠以可負擔的價(jià)格獲得治療。
《論壇報》：最后，請您談?wù)剬χ袊腋畏乐蔚慕ㄗh。
施賀德博士：一個(gè)完善的乙型肝炎公共衛生戰略，必須始終堅持預防為主，包括血液中心提供安全的血液和血液制品、廣泛可及的兒童乙肝疫苗接種以預防母嬰傳播、高危成人人群的疫苗接種、預防不安全注射行為及加強職業(yè)安全性。中國在兒童乙肝疫苗預防接種工作中取得了突破性成就，但是仍然需要繼續加強預防工作中的各項策略，因為每年仍然有1.5萬(wàn)兒童成為乙肝病毒感染者。
由于乙型肝炎極大的疾病負擔，中國需要開(kāi)展綜合防控措施，包括切實(shí)促進(jìn)治療，因為治療可以預防肝癌等由于病毒性肝炎導致的并發(fā)癥。媒體工作者在乙型肝炎的防控工作中可以發(fā)揮至關(guān)重要的作用。中國大眾人群需要更多地了解乙型肝炎相關(guān)知識。今天大多數乙型肝炎感染者并不知道自身是否感染肝炎病毒，而這可導致持續廣泛的疾病傳播;
同時(shí)，還有許多人不了解乙 型肝炎感染的危險因素，影響了疾病防控工作的開(kāi)展與普及。
因此，中國媒體工作人員可以通過(guò)良好的交流，比醫生挽救更多的患者生命。
清熱解毒，疏肝健脾。具有較強的抗炎，改善肝功能，保肝利膽，降酶，澳抗轉陰的作用。用于肝氣郁滯，濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價(jià)： ￥48恩替卡韋片：本品適用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 虎駒乙肝膠囊：疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn)：脅肋脹滿(mǎn)疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。
健客價(jià)： ￥1360利膽退黃，改善肝功，調節免疫機能。用于急慢性乙型肝炎和其他肝炎。
健客價(jià)： ￥44.5清熱解毒，疏肝健脾。具有較強的抗炎，改善肝功能，保肝利膽，降酶，澳抗轉陰的作用。用于肝氣郁滯，濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價(jià)： ￥29補氣健脾、活血化瘀、清熱解毒。用于慢性肝炎屬脾氣虛弱、血瘀阻絡(luò )、溫熱毒蘊蒸，癥見(jiàn)脅痛、腹脹、乏力、尿黃；對急性肝炎屬上述癥候者亦有一定療效。
健客價(jià)： ￥19疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn)：脅肋脹滿(mǎn)疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。
健客價(jià)： ￥13.5清熱解毒，活血化瘀。用于濕熱瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎，見(jiàn)有乏力、肝病、納差、脘脹等癥。
健客價(jià)： ￥42疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn)：脅肋脹滿(mǎn)疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。
健客價(jià)： ￥34清熱解毒，疏肝利膽。用于乙型肝炎，辯證屬于肝膽濕熱內蘊者臨床表現為：肝區熱痛，全身乏力，口苦咽干，頭暈耳鳴或面紅耳赤，心煩易怒，大便干結，小便少而黃，舌苔黃膩，脈滑數或弦數。
健客價(jià)： ￥15.8清熱解毒，疏肝健脾。具有較強的抗炎，改善肝功能，保肝利膽，降酶、表面抗原轉陰的作用。用于肝氣郁滯，濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價(jià)： ￥43疏肝健脾、清熱利濕、活血化瘀。用于慢性乙型肝炎屬肝郁脾虛兼濕熱瘀滯證，癥見(jiàn)：脅肋脹滿(mǎn)疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢倦怠，小便色黃等。
健客價(jià)： ￥45補肝腎，益氣活血。用于乙型肝炎，辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現為：肝區隱痛不適，全身乏力，腰膝酸軟，氣短心悸，自汗，頭暈、納少，舌淡脈弱。
健客價(jià)： ￥20補肝腎，益氣活血。用于乙型肝炎，辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現為： 肝區隱痛不適，全身乏力，腰膝酸軟，氣短心悸，自汗，頭暈，納少，舌淡，脈弱。
健客價(jià)： ￥17.9清肝利膽，利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無(wú)黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥18清肝利膽，利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無(wú)黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭，厭油，胃腸不適，舌質(zhì)紅，舌苔厚膩，脈弦滑數等；急慢性病毒性乙型肝炎初期或活動(dòng)期、乙型肝炎病毒攜帶者見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥35清熱解毒，疏肝利膽。用于乙型肝炎，辯證屬于肝膽濕熱內蘊者。臨床表現為：肝區熱痛，全身乏力，口苦咽干，頭暈耳鳴或面紅耳赤，心煩易怒，大便干結，小便少而黃，舌苔黃膩，脈滑數或弦數。
健客價(jià)： ￥17.81.恩替卡韋片：本品適用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片：解毒，消腫，止痛。用于中、晚期腫瘤，慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià)： ￥55691、恩替卡韋片:本品適用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2、虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn)：脅肋脹滿(mǎn)疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。 3、促肝細胞生長(cháng)素腸溶膠囊:用于中、重度慢性肝炎的輔助治療。
健客價(jià)： ￥1950恩替卡韋片：本品適用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復方鱉甲軟肝片：軟堅散結，化瘀解毒，益氣養血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò )、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見(jiàn)：脅肋隱痛或脅下痞塊，面色晦暗．脘腹脹滿(mǎn)，納差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤縷紅絲等。
健客價(jià)： ￥1620疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn)：脅肋脹滿(mǎn)疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。
健客價(jià)： ￥780冠心病的長(cháng)期治療；心絞痛的預防；心肌梗死后持續心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應用，治療慢性充血性心力衰竭。
健客價(jià)： ￥761、急慢性風(fēng)濕性關(guān)節炎、急慢性關(guān)節炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎。 2、肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3、腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4、急性痛風(fēng)。 5、痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6、創(chuàng )傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等。 7、耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥（如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等），應同時(shí)使剛抗感染藥物。
健客價(jià)： ￥18.241.唐草片：清熱解毒、活血益氣。用于艾滋病毒感染者以及艾滋病患者(CD4淋巴細胞在100-400個(gè)/mm 3之間)，有提高CD4淋巴細胞計數作用，可改善乏力、脫發(fā)、食欲減退和腹瀉等癥狀，改善活動(dòng)功能狀況。 2.齊多拉米雙夫定片：適用于HIV感染的成人及12歲以上兒童，這些病人有進(jìn)行性免疫缺陷。本品可降低HIV-1的病毒量，增加CD4+細胞數。
健客價(jià)： ￥7900
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