近年來(lái)，各大醫(yī)院門(mén)診、體檢中心和移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)，對(duì)于“甲狀腺結(jié)節(jié)”的咨詢量都在不斷地攀升。這提示甲狀腺結(jié)節(jié)患病率急劇升高，絕大多數(shù)“患者”憂心忡忡地冒出一大堆問(wèn)題：

“甲狀腺結(jié)節(jié)是什么病？”

“對(duì)健康有影響嗎？”、“會(huì)惡變嗎？”

“需要怎樣治療？”

先得知道甲狀腺

甲狀腺，屬于內(nèi)分泌器官，位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁。甲狀腺控制使用能量的速度、制造蛋白質(zhì)、調(diào)節(jié)身體對(duì)其他荷爾蒙的敏感性、調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的平衡。

再了解甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)，是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生成所引起的散在病變。

（1）臨床醫(yī)師在給被檢人員做甲狀腺觸診時(shí)，能觸及結(jié)節(jié)，但是在超聲檢查中未能證實(shí)“結(jié)節(jié)”，不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。

（2）甲狀腺觸診時(shí)未能觸及，而在超聲檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)稱作“甲狀腺意外結(jié)節(jié)”。

甲狀腺結(jié)節(jié)很常見(jiàn)，隨著臨床醫(yī)生甲狀腺觸診的規(guī)范化以及影像技術(shù)的不斷完善，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐漸升高，大多數(shù)人群都是通過(guò)健康體檢發(fā)現(xiàn)的，其中借助高分辨率超聲的檢出率達(dá)到20%-70%。

“甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)健康有影響嗎？”

85%-95%的甲狀腺為良性結(jié)節(jié)，可以單發(fā)，也可以多發(fā)，常見(jiàn)的結(jié)節(jié)為腺瘤、囊腫以及炎癥性結(jié)節(jié)。

剩下的5-15%為惡性，也就是甲狀腺癌。

良惡性結(jié)節(jié)的臨床處理不同，對(duì)患者生活質(zhì)量以及影響也有很大差異。因此，對(duì)甲狀腺的評(píng)估實(shí)際上就是結(jié)節(jié)良惡性的鑒別。

甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別：

1、所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)該抽血檢測(cè)甲狀功能，其中血清促甲狀腺激素（TSH）意義較大

有數(shù)據(jù)表明甲狀腺結(jié)節(jié)伴有TSH水平低于正?；颊撸浣Y(jié)節(jié)惡性比例低于伴有TSH水平正?；蛏哒?。

2、所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部超聲檢查（包塊甲狀腺和頸部淋巴結(jié)超聲）

?根據(jù)2016年美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)《甲狀腺結(jié)節(jié)診斷和治療臨床實(shí)踐醫(yī)學(xué)指南》建議根據(jù)可能的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)使用3個(gè)類別的超聲惡性風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)：

低風(fēng)險(xiǎn)病變（惡性風(fēng)險(xiǎn)約為1%）超聲特征：甲狀腺囊腫成分>50%，結(jié)節(jié)含膠質(zhì)成分可伴有強(qiáng)回聲的反射偽像，如彗星尾征，等回聲網(wǎng)格狀的海綿樣結(jié)節(jié)；

中等風(fēng)險(xiǎn)病變（惡性風(fēng)險(xiǎn)約為5%～15%）超聲特征：等回聲結(jié)節(jié)，伴有中央血管生成、粗大鈣化、不明確的強(qiáng)回聲灶和彈性成像硬度增加；

高風(fēng)險(xiǎn)病變（惡性風(fēng)險(xiǎn)約為50%～90%）超聲特征：結(jié)節(jié)顯著低回聲、細(xì)小鈣化、邊界不規(guī)則、縱橫比>1、包膜外生長(zhǎng)、可疑的局部淋巴結(jié)腫大

3、細(xì)針穿刺抽吸活檢是術(shù)前評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感性和特異性最高的方法

◆當(dāng)超聲征象提示甲狀腺癌可能性比較大時(shí)，且符合手術(shù)的適應(yīng)癥，則需通過(guò)手術(shù)治療。

◆術(shù)前再通過(guò)細(xì)針穿刺抽吸活檢有助于減少不必要的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，并幫助確定恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。

◆直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，或者隨訪期間體積增大50%的結(jié)節(jié)均可考慮細(xì)針穿刺抽吸活檢。

“甲狀腺結(jié)節(jié)需要怎樣治療？”

◆多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪，無(wú)需特殊治療；少數(shù)情況下可選擇手術(shù)治療（需根據(jù)具體情況，如：有無(wú)合并甲亢、腺瘤以及頸部淋巴結(jié)情況等等）。

◆惡性甲狀腺結(jié)節(jié)且無(wú)手術(shù)禁忌癥則需手術(shù)治療。

甲狀腺結(jié)節(jié)的隨訪

◆對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的隨訪，其間隔可為6-12個(gè)月。

◆隨訪時(shí)應(yīng)進(jìn)行病史采集、體格檢查以及頸部超聲；對(duì)于甲狀腺術(shù)后的患者，應(yīng)抽血監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。

◆行病史采集以及體格檢查時(shí)，應(yīng)注意甲狀腺結(jié)節(jié)有無(wú)明顯增大，以及有無(wú)伴有聲音嘶啞、呼吸或者吞咽困難以及頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀

◆若超聲提示囊實(shí)性結(jié)節(jié)，可考慮對(duì)實(shí)性部分行細(xì)針穿刺抽吸活檢。