孩子眼睛看起來(lái)不對稱(chēng)，眼睛向內或者向外斜，怎么辦？

　　斜視不僅會(huì )對孩子的外觀(guān)有影響，更嚴重的會(huì )使視功能受損，影響孩子日后的視功能發(fā)育。

　　有約君近日跟中山大學(xué)中山眼科中心斜視弱視專(zhuān)科陳靜嫦副主任醫師、中山大學(xué)中山眼科中心“中大視光”黃埔服務(wù)部主任張利聊了聊，驚訝地發(fā)現，很多年輕爸媽正在不經(jīng)意間培養出“斜眼”寶寶！

　　原來(lái)，嬰幼兒階段是斜視的高發(fā)年齡。有不少家長(cháng)為了刺激孩子的視覺(jué)發(fā)育，會(huì )在嬰兒床和嬰兒車(chē)上懸掛色彩鮮艷的玩具，卻不知道有可能誘發(fā)斜視。

　　很多斜視孩子在1-3歲發(fā)病

　　中山大學(xué)中山眼科中心斜視弱視專(zhuān)科陳靜嫦副主任醫師指出，作為一種常見(jiàn)的兒童眼病，斜視患者主要表現為兩眼不能同時(shí)注視一個(gè)目標，可分為共同性斜視和非共同性斜視兩大類(lèi)。

　　共同性斜視以各個(gè)注視方向斜視度一致，眼球無(wú)運動(dòng)障礙為主要臨床特征。可分為先天性和后天性。先天性共同性斜視多在1歲內發(fā)病，后天性共同性斜視多在1-3歲發(fā)病，估計跟嬰幼兒的視覺(jué)中樞發(fā)育得不夠成熟有關(guān)系。

　　非共同性斜視則表現為不同注視方向的斜視度不一致，眼球運動(dòng)受限。也可以分為先天性和后天性。后天性多與外傷、甲亢、糖尿病、神經(jīng)系統或其他全身性疾病有關(guān)。

　　根據眼位偏斜方向的不同，斜視又可分為內斜視、外斜視、上、下斜視以及旋轉斜視等。

　　發(fā)生斜視的先天因素：斜視家族史、嚴重屈光不正

　　斜視家族史以及嚴重屈光不正與斜視的發(fā)生密切相關(guān)。

　　斜視具有遺傳性，有斜視家族史的人更容易患有斜視。中山大學(xué)中山眼科中心“中大視光”黃埔服務(wù)部主任張利指出，大多數嬰兒一生出來(lái)就是輕度“遠視眼”，有些人由于遠視度數比較高，眼睛看近的地方需要動(dòng)用更多的調節，容易造成眼睛往內偏斜。

　　如果雙眼屈光參差明顯，則可引發(fā)微小斜視，如果沒(méi)有得到及時(shí)治療，甚至可引起單眼弱視乃至知覺(jué)性斜視。

　　發(fā)生斜視的后天因素：

　　外傷、甲亢、糖尿病、神經(jīng)系統或其他全身性疾病，甚至不良的用眼習慣

　　后天因素比如顱內疾病也有可能會(huì )引起斜視、眼眶骨折可造成眼肌肉損傷導致斜視、糖尿病可以引起神經(jīng)麻痹產(chǎn)生斜視等等。

　　不良用眼習慣。最近在臨床上發(fā)現急性共同性?xún)刃币暟l(fā)病率明顯增高，而這些患者發(fā)病前多有過(guò)度用眼的誘因，譬如長(cháng)時(shí)間熬夜看手機視頻、長(cháng)時(shí)間使用電腦等等，估計過(guò)度用眼導致視疲勞最終引起視覺(jué)融合中樞的失代償。

　　如何判斷孩子是否斜視

　　當孩子說(shuō)看東西的時(shí)候一個(gè)變成兩個(gè)，這種情況可能是由斜視引起的復視現象，家長(cháng)也不能掉以輕心。如果遇到這種情況，應該盡早到眼科就診。

　　嬰幼兒不能表述重影，如何早期發(fā)現？

　　陳靜嫦指出，嬰幼兒斜視最明顯的一個(gè)體征是眼位偏斜，就是雙眼不能同時(shí)對向于同一目標。家長(cháng)可以通過(guò)觀(guān)察孩子的雙眼，當孩子看正前方時(shí)，兩只眼睛是否對稱(chēng)，是否有一眼的內側或外側、上方或下方的眼白偏多。

　　但是，當小孩的斜視度不大或者間歇性出現時(shí)，斜視外觀(guān)不太明顯，家長(cháng)可能很難判斷。此時(shí)，還有一些其他體征提示斜視的可能：（1）強光下瞇起一眼；（2）視力不好；（3）空間感不好，給孩子東西時(shí)孩子接不住；（4）雙眼眼球轉動(dòng)不靈活、不協(xié)調；（5）歪頭。

　　另外，在臨床中遇到很多就診情況是被別人發(fā)現才來(lái)就診的，也就是說(shuō)，父母有時(shí)會(huì )對小孩的斜視熟視無(wú)睹。當別人告訴你小孩眼位異常時(shí)，也應該引起注意，盡早到醫院就診。

　　預防斜視

　　陳靜嫦提醒，預防斜視，要從寶寶一出生開(kāi)始。

　　當下有些家長(cháng)喜歡在嬰兒車(chē)和嬰兒床上懸掛顏色鮮艷的玩具，建議玩具與孩子頭部的距離最好在一米以上，避免過(guò)度近距離用眼，從而誘發(fā)調節性?xún)刃币暋?/p>

　　現在很多孩子從2-3歲就開(kāi)始接觸觸屏電腦、智能手機。而長(cháng)時(shí)間近距離使用視頻終端、玩手機游戲，不僅可能引起近視，甚至可能誘發(fā)斜視。家長(cháng)要注意從小培養孩子良好的用眼衛生習慣，控制孩子的用眼距離和用眼強度。

　　有斜視家族史或者有明顯屈光異常、或視力不好等高危因素的兒童，也要定期進(jìn)行眼科檢查，及時(shí)配鏡提高視力避免發(fā)生斜視，早預防早發(fā)現早治療。

　　對于青少年以及成人，如果有糖尿病、心血管病、甲亢等全身性疾病，需要控制血壓、血糖和甲狀腺的功能。如果沒(méi)有及時(shí)控制，也會(huì )引起非共同性的斜視。當然，還要注意安全，避免腦部和眼部的外傷，例如嚴重顱腦或眼眶損傷等也會(huì )引起斜視。

　　斜視不及時(shí)治療可導致“不可逆弱視”

　　如果孩子已經(jīng)查出有斜視，對健康會(huì )有哪些影響？

　　張利指出，嬰幼兒以及兒童斜視如果不及時(shí)治療，會(huì )產(chǎn)生四大危害。

　　1.造成雙眼視功能障礙

　　由于雙眼不能同時(shí)注視同一物體，從而導致雙眼同時(shí)視覺(jué)功能障礙及大腦高級視覺(jué)融合功能和立體視覺(jué)功能下降或喪失。

　　因為6歲前是兒童立體視覺(jué)的發(fā)育高峰期，如果錯過(guò)這一最佳治療期，很多類(lèi)型斜視的孩子的立體視功能將無(wú)法正常建立，錯過(guò)之后即使通過(guò)手術(shù)矯正也常常于事無(wú)補。

　　2.導致斜視性弱視

　　兒童時(shí)期的單眼恒定性斜視如果沒(méi)有得到及時(shí)矯治，久之就會(huì )導致視力下降，形成弱視，經(jīng)過(guò)及時(shí)治療視力一般可以恢復；如果沒(méi)有得到及時(shí)治療，斜視性弱視就可能成為永久性視力損害。

　　3.影響生活和工作

　　斜視一般都會(huì )造成雙眼視功能異常，選擇職業(yè)會(huì )有所限制，譬如航空、顯微外科等等；另外，在生活中，無(wú)法觀(guān)看3D電影，也不建議開(kāi)車(chē)。

　　4.影響美觀(guān)和身心健康

　　顯性斜視會(huì )有眼位的偏斜，影響美觀(guān)。外觀(guān)上的差異，容易對孩子的心靈造成負面影響，使之產(chǎn)生自卑、孤獨心理，直接影響性格和心理健康。

　　斜視治療不能靠“民間方法”

　　陳靜嫦建議，治療斜視，要到眼科就診。家長(cháng)對患有斜視的孩子不能過(guò)于忽視，認為孩子長(cháng)大了自然會(huì )恢復，但也無(wú)需過(guò)度焦慮和緊張。

　　張利指出，針對不同類(lèi)型的斜視治療有所不同。如果是共同性斜視，伴有明顯屈光異常，先戴鏡治療；如果伴有弱視，先行弱視治療。

　　陳靜嫦指出，通過(guò)佩戴眼鏡，對調節性?xún)刃币暷軌蛑斡蛘吒纳啤Ａ硗猓p眼屈光參差的患者，雙眼視力差異比較大，通過(guò)佩戴眼鏡提高和平衡雙眼視力，可以預防因長(cháng)期視力不對稱(chēng)導致的知覺(jué)性斜視（老百姓俗稱(chēng)“廢用性斜視”）的發(fā)生。

　　不過(guò)，家長(cháng)要注意，斜視患兒配眼鏡必須到有驗配資格的醫院和機構，如果配鏡度數、瞳距不合適，都容易導致雙眼疲勞，甚至加重斜視。

　　手術(shù)是治療某些類(lèi)型斜視的主要方法，特別是對于戴鏡還不能完全矯正斜視的孩子，往往需要手術(shù)治療。

　　此外，一些保守的訓練方法，對于改善斜視的療效并不確切，不能用來(lái)替代戴鏡治療和手術(shù)。

　　陳靜嫦特別強調，民間流傳的“訓練寶寶多轉眼可以治療斜視”等方法，從醫學(xué)上來(lái)看，對嬰幼兒斜視沒(méi)有幫助。因為嬰幼兒期間發(fā)生的斜視，多與控制眼位的融合中樞發(fā)育不完善有關(guān)，只通過(guò)增強眼球運動(dòng)，無(wú)法予以改善。