四種癡呆易混淆，及早發(fā)現帕金森病可在用藥上干預，適當的輔助活動(dòng)也可減緩癡呆進(jìn)展

　　醫學(xué)指導/廣東省神經(jīng)科學(xué)研究所所長(cháng)、廣東省人民醫院神經(jīng)科主任、主任醫師王麗娟教授，廣東省人民醫院神經(jīng)科三區副主任、副主任醫師王麗敏

　　家人被診斷為帕金森，但怎么越看越像老年癡呆？很多擔心爸媽狀況的人紛紛表示：帕金森與癡呆“傻傻分不清”。

　　其實(shí)，帕金森和癡呆并不是截然分開(kāi)的兩種病，甚至老年帕金森病患者在8年內發(fā)現癡呆的幾率高達78%。神經(jīng)科專(zhuān)家指出，帕金森病認知功能障礙的起病、發(fā)展都很隱匿，如果及早發(fā)現可在用藥上干預，適當的輔助活動(dòng)也可減緩癡呆進(jìn)展。

　　帕金森加重？小心是帕金森病癡呆

　　帕金森病和癡呆并不是截然分開(kāi)的兩種病。首先，帕金森病患者里，總體有30%~40%共患認知障礙甚至癡呆，而且流行病學(xué)調查發(fā)現，首次就診的帕金森病患者里有16%已經(jīng)出現了認知功能下降，每年約10%的帕金森病患者進(jìn)展發(fā)生帕金森癡呆，老年帕金森病患者在8年內發(fā)現癡呆的幾率高達78%。

　　同時(shí)，癡呆癥患者，晚期也可出現顫抖、僵硬、動(dòng)作緩慢、步態(tài)障礙等帕金森樣癥狀。

　　廣東省人民醫院神經(jīng)科主任、主任醫師王麗娟教授指出，帕金森病癡呆需要引起更多關(guān)注，如果將無(wú)法正常使用家用電器、不能獨自完成炒菜做飯、記憶力下降、無(wú)法表達自己感受等情況誤認為只是帕金森病加重，就會(huì )錯過(guò)治療時(shí)機。

　　教你分辨四種癡呆

　　1.帕金森病癡呆

　　這種癡呆，會(huì )出現執行能力、注意力、記憶力、語(yǔ)言能力、視空間能力下降，以及情緒行為改變。

　　比如，沒(méi)辦法組織、策劃、完成一項活動(dòng)，做計劃沒(méi)有連貫性；沒(méi)辦法做一頓豐盛的餐食，沒(méi)法操控較精密的器械；不能專(zhuān)心做一件事，不能連續完成相連兩個(gè)動(dòng)作；警覺(jué)性下降，注意力時(shí)好時(shí)壞，跟人說(shuō)話(huà)總是有點(diǎn)答非所問(wèn)，像東拉西扯；剛做過(guò)/發(fā)生的事無(wú)法馬上記起，易忘記面孔或東西什么形狀，空間記憶力差；不愛(ài)主動(dòng)說(shuō)話(huà)，說(shuō)話(huà)時(shí)音量、音調低了，還不流暢；看東西的感知、定向出現偏差，可能更易跌倒。

　　情緒、行為改變，會(huì )有“妄想”情況，比如說(shuō)自己在房間看到蛇、鬼魂、老虎等特征鮮明的東西；控訴家人或保姆想要傷害自己，誰(shuí)偷了自己的錢(qián)，甚至懷疑老伴對自己不忠。他們可能出現嚴重的抑郁、焦慮、淡漠等，容易被激惹甚至狂躁。

　　2.老年性癡呆

　　即這兩年被普及醫學(xué)正名為阿爾茨海默病的癡呆，比較好辨認，因為其特征是記憶損害。比如，失語(yǔ)、失用、失讀、失認；淡漠、易激惹、缺乏主動(dòng)性活動(dòng)；晚期可出現顫抖、僵硬、動(dòng)作緩慢等帕金森樣癥狀。

　　與帕金森病癡呆相比，老年性癡呆的注意力、執行力損害輕，而且因為信息貯存障礙，失憶就算經(jīng)過(guò)提示也沒(méi)辦法準確回答。

　　需要提醒的是，患了帕金森病，進(jìn)展成老年性癡呆的幾率，比普通人群高出4~6倍！

　　3.血管性癡呆

　　這種癡呆，是由于腦血管因素導致腦組織受損，出現認知障礙，也就是說(shuō)，記憶力減退、認知功能下降等癡呆癥狀，明確與腦血管病相關(guān)。這也是帕金森病癡呆診斷時(shí)首先要排除的。

　　一般來(lái)說(shuō)，血管性癡呆多發(fā)生于腦卒中后的3個(gè)月內，呈現認知功能障礙急劇惡化，或者呈階梯樣進(jìn)展。

　　4.路易體癡呆

　　這是一種進(jìn)行性癡呆，合并波動(dòng)性認知障礙、反復發(fā)作的視幻覺(jué)、自發(fā)性錐體外系功能障礙，是它的臨床表現三主征。

　　目前醫學(xué)仍采用“一年原則”——如果癡呆在錐體外系癥狀出現后1年以上才發(fā)生，則傾向于診斷為帕金森病癡呆；如果癡呆先于錐體外系癥狀出現，或者癡呆在錐體外系癥狀出現后1年以?xún)燃窗l(fā)生，則傾向于診斷為路易體癡呆。

　　路易體癡呆需要醫學(xué)專(zhuān)科判斷，因為涉及到錐體外系癥狀。

　　帕金森癡呆

　　須停用抗膽堿能藥物

　　很多帕金森患者及家人都知道，治療帕金森病，藥物金標準是復方左旋多巴，有六種常用藥。而一旦確診為帕金森癡呆，藥物使用需要調整。

　　廣東省人民醫院神經(jīng)科三區副主任、副主任醫師王麗敏指出，治療帕金森病癡呆，首先一項原則就是停用抗膽堿能藥物如安坦和金剛烷胺，并及早給藥膽堿酯酶抑制劑治療；其次，若患者出現視幻覺(jué)等精神癥狀，應考慮依次減量或停用安坦、金剛烷胺多巴胺受體激動(dòng)劑及單胺氧化酶抑制劑；若癥狀無(wú)改善，則考慮將左旋多巴逐漸減量；若采取上述措施仍有癥狀或錐體外系癥狀?lèi)夯瑒t宜選擇療效確切，錐體外系不良系統小的非經(jīng)典抗精神病藥物。治療時(shí)，藥物宜從小劑量開(kāi)始，緩慢增加至治療劑量。

　　帕金森患者出現認知障礙，除藥物治療外，認知康復訓練同樣重要。

　　首先，可針對性進(jìn)行視覺(jué)記憶、地圖作業(yè)、彩色積木排列、排列數字、物品分類(lèi)等助記法，計算機輔助培訓軟件等，多種康復訓練方法可以短時(shí)間內改善認知功能。

　　其次，可進(jìn)行運動(dòng)康復。國際權威雜志《新英格蘭醫學(xué)雜志》研究顯示，經(jīng)常打太極拳可以更好的改善帕金森病患者的平衡功能，減少摔倒，改善預后；每周快走150分鐘，可有助于減緩認知下降的程度；游泳，已寫(xiě)入帕金森病患者的運動(dòng)康復指南。此外，舞蹈、音樂(lè )療法也是可行的輔助治療。

　　不過(guò)專(zhuān)家特別提醒，輔助治療不是主要的，千萬(wàn)千萬(wàn)不能不吃藥！