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膽固醇好還是不好 誰(shuí)說(shuō)了算

2016-03-12 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:最近有一篇關(guān)于膽固醇的文章在微信中廣為傳播。文中說(shuō)“美國哈佛大學(xué)醫學(xué)院40年的觀(guān)察結果顯示,越是高飽和脂肪、高膽固醇的飲食方式,體內膽固醇水平越健康”。

  最近有一篇關(guān)于膽固醇的文章在微信中廣為傳播。文中說(shuō)“美國哈佛大學(xué)醫學(xué)院40年的觀(guān)察結果顯示,越是高飽和脂肪、高膽固醇的飲食方式,體內膽固醇水平越健康”。筆者概括了一下,文中主要提出以下三個(gè)觀(guān)點(diǎn),可能會(huì )對公眾和患者產(chǎn)生誤導:1.膽固醇升高不是導致動(dòng)脈粥樣硬化的原因。2.不健康的生活方式導致血管炎癥反應,膽固醇可修復炎癥。3.高飽和脂肪和高膽固醇飲食不會(huì )升高膽固醇。在這個(gè)自媒體爆發(fā)的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代,任何人用學(xué)術(shù)方式來(lái)傳播老百姓難以接觸到的信息,均需要記住遵循循證原則,帶著(zhù)充分、明確的證據來(lái)佐證你的觀(guān)點(diǎn)。

  高膽固醇導致動(dòng)脈硬化證據確鑿

  動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的主要病理基礎,但是目前發(fā)病機制尚不完全明確,比較公認的是“脂質(zhì)浸潤學(xué)說(shuō)”和“炎癥學(xué)說(shuō)”。無(wú)論何種學(xué)說(shuō),膽固醇都參與其中并發(fā)揮重要作用,經(jīng)歷了從病理、動(dòng)物實(shí)驗、流行病學(xué)到大規模臨床干預試驗的漫長(cháng)科學(xué)歷程。

  1863年,德國病理學(xué)家Virchow首先提出動(dòng)脈粥樣硬化的脂質(zhì)浸潤學(xué)說(shuō)。1889年,Lehzen和Knauss報道了3歲孩子患家族性高膽固醇血癥,皮膚出現黃色瘤,11歲猝死,解剖發(fā)現主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈等大動(dòng)脈內壁沉積大量黃色瘤樣物質(zhì)。1913年,前蘇聯(lián)病理學(xué)家Anitschkow通過(guò)建立兔子動(dòng)脈粥樣硬化模型及一系列研究,提出了無(wú)膽固醇就無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化的說(shuō)法。1954年,Malinow等人通過(guò)損害大鼠的膽固醇代謝功能再輔以高膽固醇飲食,建立了鼠動(dòng)脈粥樣硬化模型。1947年11月,美國弗雷明翰(Framingham)小鎮啟動(dòng)的弗雷明翰心臟研究,是目前為止最重要的心臟病流行病學(xué)研究,確定了冠心病的危險因素。該項目通過(guò)56年對當地3代人持續的調查研究,證實(shí)冠心病與膽固醇水平升高呈顯著(zhù)的線(xiàn)性相關(guān)。1958年,七國研究顯示,冠心病死亡率隨膽固醇水平的升高而增加。

  防冠心病關(guān)鍵在控制好膽固醇

  近年來(lái),他汀藥物的一系列研究也證實(shí),服用他汀藥物降低膽固醇可以降低心血管疾病的風(fēng)險。有研究結果證實(shí),膽固醇參與了動(dòng)脈粥樣硬化的形成,可以說(shuō)無(wú)膽固醇就無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化。炎癥反應也參與了動(dòng)脈粥樣硬化的形成,為膽固醇沉積到血管壁創(chuàng )造了條件。但是炎癥與高膽固醇血癥的關(guān)系尚不完全明確,究竟是炎癥導致了高膽固醇血癥還是高膽固醇血癥導致了炎癥反應,亦或二者各自獨立尚有待進(jìn)一步研究。但家族性高膽固醇血癥無(wú)疑是膽固醇升高啟動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化的典型代表,它是以膽固醇顯著(zhù)升高為特征的遺傳性疾病,病理基礎是基因突變導致膽固醇代謝障礙與炎癥并不存在密切關(guān)系。此類(lèi)患者在青年甚至兒童時(shí)期就會(huì )因動(dòng)脈粥樣硬化而發(fā)生冠心病或腦卒中,甚至猝死。前面提到的文章稱(chēng)膽固醇是保護血管的有益成分,這是缺乏科學(xué)依據的,有誤導公眾之嫌。預防冠心病的關(guān)鍵就是控制好膽固醇的水平。

  預防心血管疾病要多管齊下

  絕大多數研究認為,高飽和脂肪飲食升高血膽固醇水平,指南建議在控制飲食總熱量的基礎上降低飽和脂肪的比例,最好以不飽和脂肪替代飽和脂肪。但最近也有研究顯示,攝入高飽和脂肪并未升高膽固醇水平,低脂飲食并未降低膽固醇水平,也未降低心血管疾病的風(fēng)險。有學(xué)者分析,低飽和脂肪攝入的人群并未嚴格控制總熱量,可能增加了反式脂肪或精加工食品等高熱量食品,同樣會(huì )增加肥胖風(fēng)險,升高膽固醇水平。此外,低脂飲食主要強調控制脂肪攝入量不超過(guò)總熱量的30%,并未強調控制飽和脂肪的攝入量。地中海飲食在嚴格控制總熱量的基礎上,脂肪占總熱量的33%,但強調減少飽和脂肪酸攝入量,以不飽和脂肪酸替代飽和脂肪,增加蔬菜、水果、全谷類(lèi)的攝入。研究顯示,長(cháng)期堅持地中海飲食可以降低膽固醇水平,降低患糖尿病和心血管病的風(fēng)險。

  無(wú)論是降低膽固醇水平還是預防心血管疾病,并不是單純減少脂肪攝入量或減少熱量攝入就夠了。更應該強調全面的健康生活方式干預:合理的膳食結構,比如DASH和地中海飲食是目前公認的健康飲食,在控制總熱量基礎上,強調以堅果和橄欖油等富含不飽和脂肪食物部分替代飽和脂肪;增加蔬菜和水果的攝入量;以全谷類(lèi)食品替代精加工食品;遠離反式脂肪;戒煙限酒;加強運動(dòng);控制體重。

 

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