體檢必須要拍胸片嗎

2014-11-16 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：盡管在醫學(xué)界一直對胸片“逢檢必拍”存在爭論，但在一些專(zhuān)業(yè)人士看來(lái)，健康人每年拍一次胸片還是非常必要的。北京胸科醫院影像科住院醫師認為，雖然無(wú)法看清微小的病變，但由于輻射較小，拍攝胸片仍然應是普通人體檢時(shí)一項必不可少的檢查項目。

　　對于大多數人來(lái)說(shuō)，每年體檢時(shí)拍一次胸片是理所應當的事，盡管導醫會(huì )提醒“近期有懷孕意愿的客人和哺乳期婦女不要接受胸片檢查”，但是由于長(cháng)久以來(lái)養成的習慣，“拍片看肺”仍被人們所接受，并且拍胸片也會(huì )被各體檢機構當做套餐中的基礎項目。

　　不過(guò)，“體檢正常半年后患癌離世”、“拍胸片卻沒(méi)查出肺癌”這類(lèi)新聞時(shí)常見(jiàn)諸報端，這不得不讓人們懷疑，體檢中拍胸片是否真的需要“逢檢必拍”。據業(yè)內專(zhuān)家透露，由于我國人均衛生費用較低，因此拍攝便宜的胸片普及率才會(huì )較高，對于希望對身體進(jìn)行全方位普查的人來(lái)說(shuō)，使用低密度螺旋CT更加適合對肺部狀態(tài)進(jìn)行仔細探查，及時(shí)發(fā)現微小病變。

　　正方：健康人每年也需要拍一次胸片

　　打開(kāi)各家體檢機構的網(wǎng)頁(yè)，可以發(fā)現即使是價(jià)格最低的體檢套餐，也必然會(huì )包括胸片的拍攝。盡管在醫學(xué)界一直對胸片“逢檢必拍”存在爭論，但在一些專(zhuān)業(yè)人士看來(lái)，健康人每年拍一次胸片還是非常必要的。北京胸科醫院影像科住院醫師認為，雖然無(wú)法看清微小的病變，但由于輻射較小，拍攝胸片仍然應是普通人體檢時(shí)一項必不可少的檢查項目。

　　“照一次CT的輻射量相當于拍攝百余張胸片，不過(guò)好在CT的照射時(shí)間很短，一般幾秒鐘就會(huì )結束。”醫學(xué)影像拍攝時(shí)，人體中的腺體對X射線(xiàn)輻射吸收量最大，或多或少都會(huì )對身體造成一定傷害，因此備孕期和哺乳期都是不建議拍攝的。

　　有業(yè)內人士認為，從衛生經(jīng)濟學(xué)角度講，有必要在各級醫療機構中配備用于照射胸片的X光機。首都醫科大學(xué)衛生管理與教育學(xué)院教授崔說(shuō)，目前我國縣級公立醫院都配備了X光機，基層百姓也都是使用X光機而不是CT來(lái)對疾病進(jìn)行篩查，對胸片大家的接受度更高，儀器成本也更低。“或許胸片對于早期癌癥的檢出率不如CT，但對于很多患者來(lái)說(shuō)，檢出肺癌、胰腺癌等惡性腫瘤意味著(zhù)要花費龐大的治療費用，但依據目前的醫學(xué)水平，治療經(jīng)常無(wú)法提高患者的期望壽命，不僅給患者帶來(lái)痛苦，也給醫療資源造成了巨大的浪費。”崔小波說(shuō)。

　　反方：胸片可以用低劑量螺旋CT取代

　　今年2月，一則《體檢機構沒(méi)查出肺癌患者獲賠償12.5萬(wàn)》的新聞引發(fā)了醫學(xué)界的討論。新聞中所提到的患者馬某體檢胸片顯示“正常”，但在幾個(gè)月后卻被診斷為肺癌晚期。馬某以體檢機構漏檢造成其延誤治療為由將體檢機構告上法庭，索賠48萬(wàn)元。經(jīng)調解，體檢機構賠償患者12.5萬(wàn)元。

　　明明胸部攝片一欄顯示“胸部正位片未見(jiàn)異常”，卻在隨后被診斷為肺癌，是否說(shuō)明拍胸片是個(gè)完全可以省去的體檢項目呢？北京煤炭總醫院副院長(cháng)、呼吸內科主任醫師王認為，徹底否定胸片的作用是不對的，但是現在的肺部影像檢查，也確實(shí)可以使用低劑量螺旋CT取代。

　　在中國，每年新發(fā)肺癌超過(guò)60萬(wàn)人，平均每隔30秒就有1人死于肺癌。研究顯示，CT發(fā)現早期肺癌的幾率約為24%，而X光胸片則只有6.9%。“如果患者正在患有結核、肺炎等肺部疾病，可以及時(shí)拍攝胸片診斷疾病進(jìn)展情況，但如果是普查型的體檢，胸片就不太合適。”王醫生向健康界進(jìn)一步解釋說(shuō)，胸片一般只可以看到直徑一厘米以上的肺部病變，其影像是從前到后、從左至右摞起來(lái)拍攝的結果，而低劑量螺旋CT卻可以發(fā)現直徑2毫米的病變，并且是二維立體成像，及時(shí)清晰地發(fā)現肺部任何細小的問(wèn)題，因此建議年齡在45歲以上、吸煙、從事長(cháng)期吸入粉塵工作、有癌癥家族史的肺癌高危人群，最好每年做一次低劑量螺旋CT，而不是拍一張胸片。

　　放射科專(zhuān)家：成本高致CT難普及

　　事實(shí)上，在發(fā)達國家，體檢并不會(huì )像我國的體檢機構這樣，人們根據機構設定不同的套餐來(lái)確定體檢項目，而是由各科醫生組織對客人進(jìn)行問(wèn)診，根據人們的身體狀況、家族疾病史、生活習慣等，有針對性地確定檢查方向以及體檢項目，雖然這樣的體檢效果更好，但人力成本也較高。

　　北京小湯山醫院放射科副主任醫師告訴健康界，除了人力成本之外，大型設備的購置成本也讓一些體檢機構對CT機望而卻步。“一臺CT機售價(jià)在200萬(wàn)以上，為了掃描出最好的效果，需要技術(shù)人員對機器不斷進(jìn)行調試，管理和保養的成本很大，而一臺普通的X光機售價(jià)只有幾十萬(wàn)，日常維護費用也不高，因此CT機無(wú)法在各級醫療機構全面推廣。”董醫生同時(shí)提到，對于患者來(lái)說(shuō)，拍CT的價(jià)格是胸片的數倍，這也是CT難以普及的重要原因之一。

　　不過(guò)，在專(zhuān)業(yè)人士看來(lái)，由于擔心輻射就在體檢時(shí)拒絕任何影像拍攝是完全沒(méi)有必要的。目前使用的低劑量螺旋CT的輻射量已經(jīng)很低，不會(huì )給健康人身體帶來(lái)危害，而且CT還可以發(fā)現肺部極其微小的病變，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除的話(huà)，早期肺癌是可以治愈的。，由于我國人均衛生費用不高，將發(fā)達國家個(gè)性化的體檢機制照搬國內顯然并不現實(shí)，但未來(lái)隨著(zhù)國家衛生費用投入的增加以及人們健康觀(guān)念的提升，低劑量螺旋CT可以在體檢機構中逐步進(jìn)行普及，讓更多人因此而受益。