那么,查找中風(fēng)原因,是不是必須做血管造影才能檢查清楚呢?
62歲的吳大媽突發(fā)腦中風(fēng),經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的保守治療,即將出院。由于醫院設備有限,一直沒(méi)能查清中風(fēng)原因,因為吳大媽并沒(méi)有“三高”慢性病,只是患有骨質(zhì)疏松,究竟為何突然腦出血,她和家人都想弄明白。入院以來(lái)拍過(guò)三次普通CT片,但是經(jīng)治醫生說(shuō),CT片看不出什么病因的,像吳大媽這把年紀可能是動(dòng)脈硬化、血管畸形,但也擔心隱藏有動(dòng)脈瘤,動(dòng)脈瘤的可怕之處在于像定時(shí)炸彈隨時(shí)有爆炸的危險。所以,該院醫生在出院時(shí)特別交待她要盡快做一個(gè)血管造影,找出中風(fēng)的原因,并且強調血管造影是目前篩查中風(fēng)原因最準確的檢查方式。
那么,查找中風(fēng)原因,是不是必須血管造影才能檢查清楚呢?請聽(tīng)聽(tīng)廣州市第一人民醫院介入醫學(xué)科博士、主任醫師陳國東的專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)。
血管造影很精準,但有創(chuàng )需住院
對于腦血管性疾病的查因,是不是血管造影最為準確?陳國東點(diǎn)頭肯定,血管造影98%以上能夠確診。目前所說(shuō)的血管造影通常是指數字減影血管造影(DSA),通過(guò)計算機把血管造影片上的骨與軟組織的影像消除,僅在影像片上突出血管,是70年代以來(lái)應用于臨床的一種嶄新的X線(xiàn)檢查新技術(shù)。
隨著(zhù)科技的發(fā)展,DSA不但能提供清晰的顱內外血管,如頸部動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈等的二維圖像,而且還可通過(guò)類(lèi)CT掃描和重建提供逼真的三維腦血管圖像,同時(shí)還具備動(dòng)態(tài)觀(guān)測血流動(dòng)力學(xué)改變功能,所以,被廣泛應用于出血性腦血管病檢查,特別是對于動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等定性定位診斷,更是最佳的診斷手段。另外,對于缺血性腦血管病,也有較高的診斷價(jià)值。DSA可清楚地顯示動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞的部位和程度及側支循環(huán)建立情況等。
“DSA對腦血管病診斷而言是一種有效的診斷方法。然而,由于它是一種創(chuàng )傷性檢查,所以對腦血管病一般不作為首選或常規檢查方法,需要掌握好適應癥和禁忌癥,并做好有關(guān)準備工作。”陳國東提醒道。
適應癥:①腦出血性疾病:表現為蛛網(wǎng)膜下腔出血和/或腦內血腫,可由動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、海綿狀血管瘤等引起。②腦缺血性疾病:表現為腦梗塞等,病因有顱內外血管狹窄、心源性栓子脫落所致腦動(dòng)脈栓塞等。③顱內占位性病變,如顱內腫瘤、膿腫、囊腫等。④顱腦外傷所致各種腦外血腫。⑤術(shù)后評估治療效果及腦血管循環(huán)狀態(tài)。
禁忌癥:①對造影劑過(guò)敏者。②嚴重心、肺、肝、腎功能不全者。③全身性感染或動(dòng)脈穿刺部位感染。④難以糾正的凝止血功能障礙。
“很多病人及家屬,只知道血管造影準確率高,對于檢查前注意事項、危險性,并不了解。”陳國東指出,腦血管造影一般要住院才能檢查,“它是一種有創(chuàng )檢查,事先要在患者的大腿根部的股動(dòng)脈穿刺放入動(dòng)脈鞘,再從動(dòng)脈鞘內將導管按需插至頭頸部動(dòng)脈內,檢查時(shí)注入含碘的造影劑,即可使腦血管顯影。”既然是入院,那么入院檢查是一定要做的,所以相對有點(diǎn)麻煩。
血管造影既然是有創(chuàng )檢查,那么就有一定的風(fēng)險。臨床上常規選擇股動(dòng)脈入路做血管造影,是因為它比較粗大且淺在,體表能摸到,容易穿刺。由于導管從股動(dòng)脈到達腦血管的途徑較長(cháng),導管從人體大腿的股動(dòng)脈進(jìn)入后,還要通過(guò)髂動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈再至頭頸部動(dòng)脈及分支內,一路經(jīng)過(guò)許多重要的血管和臟器,稍一不慎,容易導致血管損傷,引起血管阻塞或出血,嚴重的甚至會(huì )有生命危險。由于拔除鞘管時(shí)還有出血可能,還需住院觀(guān)察一兩天。而病人因為術(shù)后大腿要制動(dòng),需要住院最少24小時(shí)。
清熱解毒,鎮驚開(kāi)竅。用于熱病,邪入心包,高熱驚厥,神昏譫語(yǔ);中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥478補氣活血,祛風(fēng)化痰。用于氣虛血瘀,風(fēng)痰阻絡(luò )引起的中風(fēng)癱瘓,半身不遂,口眼歪斜,痰盛氣虧,言語(yǔ)不清,足膝浮腫,行步艱難,筋骨疼痛,手足拘攣。
健客價(jià): ¥30補氣活血,祛風(fēng)化痰。用于氣虛血瘀,風(fēng)痰阻絡(luò )引起的中風(fēng)癱瘓、半身不遂、口眼歪斜、痰盛氣虧、言語(yǔ)不清、足膝浮腫、行步艱難、筋骨疼痛、手足拘攣。
健客價(jià): ¥21補氣活血,祛風(fēng)化痰。用于氣虛血瘀,風(fēng)痰阻絡(luò )引起的中風(fēng)癱瘓、半身不遂、口眼歪斜、痰盛氣虧、言語(yǔ)不清、足膝浮腫、行步艱難、筋骨疼痛、手足拘攣。
健客價(jià): ¥19.9活血化瘀,舒筋通絡(luò )。用于痰瘀阻絡(luò )所致的中風(fēng),癥見(jiàn)半身不遂、肢體麻木、口舌歪斜。
健客價(jià): ¥24.2活血化瘀,舒筋通絡(luò )。用于痰瘀阻絡(luò )所致的中風(fēng),癥見(jiàn)半身不遂、肢體麻木、言語(yǔ)謇澀、口舌歪斜。
健客價(jià): ¥49珊瑚七十味丸:鎮心,安神,定驚,調血。用于腦血栓,腦溢血,冠心病,肢體癱瘓,心動(dòng)過(guò)速 或過(guò)緩,高血壓,小兒麻痹,癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。 七十味珍珠丸:安神,鎮靜,通經(jīng)活絡(luò ),調和氣血,醒腦開(kāi)竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調; 中風(fēng),癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價(jià): ¥2175益氣補腎,健脾和胃,養心安神。用于治療頭暈耳鳴,視減聽(tīng)衰,失眠健忘,食欲不振,腰膝酸軟、心慌氣短,中風(fēng)后遺癥。對腦功能減退,冠狀血管疾患,腦血管栓塞,脫發(fā)也有一定作用。
健客價(jià): ¥38息風(fēng)鎮痙,豁痰開(kāi)竅。用于風(fēng)痰閉阻、中風(fēng)偏癱、癲癇,面神經(jīng)麻痹,口眼歪斜。
健客價(jià): ¥398息風(fēng)鎮痙,豁痰開(kāi)竅。用于風(fēng)痰閉阻、中風(fēng)偏癱、癲癇,面神經(jīng)麻痹,口眼歪斜。
健客價(jià): ¥75活血祛瘀,通脈活絡(luò )。用于腦絡(luò )瘀阻,中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻,胸痹心痛;腦血管病后遺癥,冠心病、心絞痛屬上述證候者。
健客價(jià): ¥15活血祛淤,通脈活絡(luò )。用于腦絡(luò )瘀阻,中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻,胸痹心痛;中風(fēng)后遺癥,冠心病、心絞痛等。
健客價(jià): ¥35活血祛瘀,通脈活絡(luò ),抑制血小板聚集和增加腦血流量。用于腦路瘀阻,中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻,胸痹心痛;腦血管病后遺癥,冠心病心絞痛屬上述證候者。
健客價(jià): ¥19活血祛瘀,通脈活絡(luò )。用于瘀血閉脈絡(luò )證的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò )恢復期,癥見(jiàn)偏癱,半身不遂,口舌歪斜,舌強言蹇或不語(yǔ)。或用于心血淤阻型冠心病絞痛,證見(jiàn)胸悶,胸痛,心慌,舌紫暗或有瘀斑。
健客價(jià): ¥30活血祛瘀,通脈活絡(luò ),抑制血小板聚集和增加腦血流量。用于腦絡(luò )瘀阻,中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻,胸痹心痛;中風(fēng)后遺癥,冠心病心絞痛屬上述證候者。
健客價(jià): ¥35祛風(fēng)止痛、除濕豁痰、舒筋活絡(luò )。用于缺血性中風(fēng)引起的偏癱,足痿痹痛,筋脈拘急,腰腿疼痛及跌打損傷,行走不便,胸痹心痛。
健客價(jià): ¥36活血祛瘀,通脈活絡(luò )。用于瘀血閉脈絡(luò )證的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò )恢復期,癥見(jiàn)偏癱,半身不遂,口舌歪斜,舌強言蹇或不語(yǔ)。或用于心血淤阻型冠心病絞痛,證見(jiàn)胸悶,胸痛,心慌,舌紫暗或有瘀斑。
健客價(jià): ¥38活血化瘀。用于瘀血阻絡(luò )之中風(fēng)中經(jīng)絡(luò ),癥見(jiàn)半身偏癱、肢體麻木、語(yǔ)言蹇澀;及血脈瘀阻所致的胸痹,癥見(jiàn)胸痛、痛有定處、胸肋滿(mǎn)悶;腦梗死及冠心病、心絞痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥16活血祛瘀,通脈活絡(luò )。用于腦絡(luò )瘀阻引起的中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻引起的胸痹心痛;腦梗塞,冠心病心絞痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥29.9活血祛瘀,通脈活絡(luò )。用于瘀血閉脈絡(luò )證的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò )恢復期,癥見(jiàn)偏癱,半身不遂,口舌歪斜,舌強言蹇或不語(yǔ)。或用于心血淤阻型冠心病絞痛,證見(jiàn)胸悶,胸痛,心慌,舌紫暗或有瘀斑。
健客價(jià): ¥38活血通絡(luò )止痛,祛風(fēng)散寒。用于中風(fēng)偏癱,胸痹心痛,風(fēng)濕痹痛,頭痛,牙痛。
健客價(jià): ¥259活血被動(dòng)瘀,通脈活絡(luò ),抑制血小板聚集和增加腦血流量。 用于腦路瘀阻,中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻,胸痹心痛;腦血管病后遺癥,冠心病心絞痛屬上述證候者。
健客價(jià): ¥19活血祛瘀,通脈活絡(luò ),抑制血小板聚集和增加腦血流量。用于腦路瘀阻,中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻,胸痹心痛;腦血管病后遺癥,冠心病心絞痛屬上述證候者。
健客價(jià): ¥17.43祛風(fēng)止痛、除濕豁痰、舒筋活絡(luò )。用于缺血性中風(fēng)引起的偏癱,風(fēng)濕痹證(風(fēng)濕性關(guān)節炎)引起的疼痛、筋脈拘急腰腿疼痛及跌打損傷引起的行走不便和胸痹心痛證。
健客價(jià): ¥39