沒(méi)有癥狀就停藥容易引起中風(fēng)

　　周大伯去年底常常感覺(jué)心悸、頭暈，心臟跳得時(shí)快時(shí)慢，到醫院一檢查，確診是一種常見(jiàn)的心律失常，叫“房顫”。醫生給開(kāi)了抗凝藥，叮囑要按時(shí)用藥。前些日子，周大伯感覺(jué)身體沒(méi)什么不適，自己就擅自停藥了。可萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到后來(lái)就突發(fā)中風(fēng)，落下了半身癱瘓，后果已無(wú)法挽回。

　　“明明是心臟問(wèn)題，怎么會(huì )中風(fēng)了呢？”

　　吳書(shū)林教授介紹，房顫是臨床最為常見(jiàn)的持續性心律失常，患病率隨年齡增大而增高。房顫的主要癥狀有心悸、眩暈、氣促等暈厥前表現，但也有一些患者沒(méi)有任何癥狀。房顫的發(fā)病跟很多因素有關(guān)，研究發(fā)現，患有高血壓、心衰等器質(zhì)性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、睡眠呼吸暫停綜合征、高齡等均可能導致房顫。而日常勞累、喝酒、肺部感染炎癥等可能成為房顫發(fā)作的誘因。

　　房顫通常很少導致猝死，但危害卻很大。房顫發(fā)生時(shí)，心房有效的收縮功能消失，這導致心房?jì)鹊难河俜e并可能產(chǎn)生血栓。血栓脫落后，會(huì )隨著(zhù)血液流動(dòng)，停在哪里，就可能會(huì )造成相應部位血管的堵塞，如腦栓塞和肺栓塞等。在這些栓塞事件中，最常見(jiàn)的是腦栓塞，即卒中，也就是人們常說(shuō)的“中風(fēng)”。

　　和其他原因引起的中風(fēng)相比，房顫導致的中風(fēng)更可怕。這是因為相較于血管內的空間，心房?jì)雀?ldquo;寬敞”。若心房中有凝結成塊的血栓，其個(gè)頭更大，極易堵塞人體中較大的血管。這就導致了房顫引發(fā)的中風(fēng)有“三高”：致死率高、致殘率高、復發(fā)率高。有研究顯示，房顫引發(fā)的中風(fēng)30天內的死亡率可達25%，一年內死亡率則高達50%。中風(fēng)急性期致殘率高達73%；中風(fēng)后第一年累計復發(fā)率高達6.9%。

　　房顫不應用阿司匹林“抗凝”

　　幸運的是，雖然房顫引發(fā)的中風(fēng)危害大，通過(guò)積極的治療可以有效減少中風(fēng)事件的發(fā)生。目前，抗凝是國內外公認的預防房顫引發(fā)腦中風(fēng)的最有效的治療方式。抗凝治療是通過(guò)阻止心房中血液凝集成血塊，達到預防腦中風(fēng)的目的。吳書(shū)林教授提醒：“我們一直在強調房顫抗凝的重要性。患者若能做好三件事，與房顫相關(guān)的中風(fēng)事件就會(huì )大幅減少。”

　　首先，到正規醫院就診，在專(zhuān)業(yè)醫生指導下進(jìn)行卒中風(fēng)險測評。有些房顫病人存在心悸、乏力、心衰等癥狀，他們誤以為服用藥物控制好這些癥狀，也就預防了中風(fēng)。實(shí)際上房顫患者的中風(fēng)與其危險因素有關(guān)，而與房顫癥狀無(wú)關(guān)。廣東省人民醫院設有專(zhuān)門(mén)的抗凝門(mén)診，房顫患者應在醫生指導下評判個(gè)人的中風(fēng)危險因素。

　　其次，要正確用藥。如果評分結果顯示有中風(fēng)風(fēng)險，就應該服用抗凝藥來(lái)預防中風(fēng)。但很多房顫患者仍在服用阿司匹林。阿司匹林其實(shí)不是抗凝藥，它是通過(guò)減少血小板聚集，預防血栓形成。阿司匹林對防治動(dòng)脈粥樣硬化導致的血栓具有一定的效果，但對房顫導致的血栓效果有限。

　　最后，堅持長(cháng)期規律服用抗凝藥。抗凝藥需要長(cháng)期堅持服用，不能時(shí)斷時(shí)續。即使沒(méi)有感覺(jué)不適，不等于說(shuō)中風(fēng)的風(fēng)險消失了，因此不能停藥。專(zhuān)家提醒，房顫患者一旦停止抗凝，中風(fēng)會(huì )趁機“找茬”，“乘虛而入”。

　　消融手術(shù)后并非“一勞永逸”

　　過(guò)去幾十年中，臨床上常用的傳統抗凝藥是華法林，但華法林由于劑量個(gè)體差異大，存在較多的藥物和藥物、藥物和食物之間的相互作用，病人需頻繁去醫院抽血監測抗凝效果，非常麻煩。吳書(shū)林教授介紹，這種藥物因價(jià)格便宜，患者接受度比較高，但剛開(kāi)始服用時(shí)，第一、二、四周要抽血監測凝血指標，穩定后每個(gè)月要抽血監測一次。雖然臨床上華法林使用率達到70%以上，但患者的依從性比較差，不到一半的患者能堅持服藥。依從性問(wèn)題反過(guò)來(lái)也影響到了醫生的處方意愿。

　　房顫患者以老年人居多，可能伴發(fā)多種慢性病，需同時(shí)服用多種藥物。此外，中國人飲食結構豐富，因此多年來(lái)房顫患者和醫生都盼望能有一種服藥飲食禁忌少、用藥方法足夠簡(jiǎn)單、不用反復監測的“簡(jiǎn)便抗凝治療”。新型口服抗凝藥物的出現，讓“簡(jiǎn)便抗凝治療”方案成為現實(shí)。以達比加群酯和沙班類(lèi)為代表的新型口服抗凝藥，不僅克服了華法林的局限性，服用方便，無(wú)需頻繁監測，患者更容易堅持治療，同時(shí)其療效和安全性不劣于甚至優(yōu)于華法林，而且在中國人群中安全性更佳。不過(guò)，專(zhuān)家指出，這兩種藥物費用比較高，也尚未進(jìn)入醫保目錄，對病人的經(jīng)濟能力有一定要求。

　　吳書(shū)林教授指出，除了服用抗凝藥物，目前也越來(lái)越多房顫患者選擇射頻消融手術(shù)。不過(guò)這種手術(shù)第一次成功率僅80%，手術(shù)后也并非就不用服藥，仍需根據卒中風(fēng)險評估來(lái)決定是否需要繼續服藥。一般醫生建議陣發(fā)性房顫發(fā)作次數比較多、持續性房顫少于3年的患者可考慮這類(lèi)手術(shù)。