2007年12月聯(lián)合國大會(huì )通過(guò)決議，從2008年起，將每年的4月2日定為"世界自閉癥關(guān)注日"，以提高人們對自閉癥和相關(guān)研究與診斷以及自閉癥患者的關(guān)注。

自閉癥，又稱(chēng)自閉癥譜系障礙（AutismSpectrumDisorder，ASD），是一組以社會(huì )交往、交流障礙和重復刻板性行為為主要特征的發(fā)育障礙性疾病，主要是通過(guò)行為觀(guān)察進(jìn)行診斷，因此，自閉癥往往定義為行為障礙性疾病[1]。

2014年10月我國首個(gè)《中國自閉癥現狀分析報告》公布，報告指出目前我國ASD的發(fā)病率約為1/100，總人數達到1000萬(wàn)，其中0-14歲兒童超過(guò)200萬(wàn)。ASD發(fā)生率如此之高，其危險因素也是學(xué)術(shù)界關(guān)注的重點(diǎn)。

傳統觀(guān)念中，ASD被認為是和遺傳與基因有關(guān)的神經(jīng)發(fā)育障礙，基因在A(yíng)SD的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中無(wú)疑起到了重要作用，然而遺傳因素與基因并不能完全解釋ASD的發(fā)生[2]。

大量研究發(fā)現環(huán)境因素也在A(yíng)SD的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中扮演著(zhù)重要角色，且環(huán)境因素還和遺傳基因共同作用，對ASD的發(fā)生發(fā)展造成影響。

最近受到學(xué)界廣泛關(guān)注的ASD環(huán)境因素就是：“母嬰期”因素。

事實(shí)上，ASD兒童的同胞弟妹更容易罹患ASD（患兒同胞弟妹面臨的風(fēng)險相對于一般人群高12倍，發(fā)病率從19％到24％不等[4]）。

有學(xué)者認為：通過(guò)對母親孕期的行為和用藥進(jìn)行干預后，或許能降低這種發(fā)病風(fēng)險。

這是可行的嗎？

孕早期的維生素運用

能使孩子ASD風(fēng)險降低一半

2月27日，一項在線(xiàn)發(fā)表在JAMAPsychiatry上的調查結果顯示：懷孕第一個(gè)月服用維生素可以將ASD兒童的同胞弟妹患病風(fēng)險降低一半。

加州大學(xué)戴維斯分校的RebeccaJ.Schmidt博士及其同事對241名ASD患兒的家族進(jìn)行了前瞻性隊列分析。

研究表明：母親在懷孕第一個(gè)月服用產(chǎn)前維生素的家庭，再次出現ASD患兒的概率14.1％，而在母親孕早期未服用維生素的家庭中，這一比例為32.7％[3]。

另外，研究人員還發(fā)現，即使孕早期的維生素服用沒(méi)有能夠阻止ASD的發(fā)病，也能夠減輕患兒ASD的嚴重程度（RR,-0.60;95％CI，-0.97至-0.23）且這類(lèi)孩子在測試中獲得了較高的認知評分（RR,7.1;95％CI，1.2-13.1）。

換言之，如果一個(gè)家庭中已經(jīng)出現了一位自閉癥患兒，那么在懷二胎時(shí)就要嚴格注意維生素的補充，尤其是在懷孕的早期。

令人遺憾的是，在RebeccaJ.Schmidt博士的調查中，僅有53.1%（128人）的孕婦在孕早期補充維生素，其他孕婦都是從懷孕的第三個(gè)月才開(kāi)始有意識地補充維生素。

理想情況下，母親應該從備孕期間就接受合適劑量的維生素補充一直到孩子出生。

但在實(shí)際情況下，這很難實(shí)現，因為并非每個(gè)家庭都有合理的育兒計劃，甚至于很多女性都是在懷孕一個(gè)月后才發(fā)現這件事。

那么對于這些孕婦來(lái)說(shuō)，是不是錯過(guò)了干預時(shí)機呢？——并不是。

整個(gè)孕期的維生素補充都很重要

事實(shí)上，早在去年年初，以色列海法大學(xué)社區心理健康系教授StephenZ.Levine博士所帶領(lǐng)的團隊就在《JAMANetwork》發(fā)表了研究報告，稱(chēng)孕前和孕期的維生素補充（包括維生素B9和A、C、D等多種類(lèi)型維生素）能有效降低新生兒的ASD發(fā)病風(fēng)險。

StephenZ.Levine博士的研究表明，孕期補充維生素的婦女所生育的孩子比孕期不補充維生素的婦女的孩子具有更低的ASD風(fēng)險（RR，0.27;95％CI，0.22-0.33;P<.001）。

也就是說(shuō)，即使錯過(guò)了孕前和孕早期的維生素補充，我們也不必氣餒，孕期的維生素補充依舊能夠降低孩子的ASD風(fēng)險。

這些研究對臨床工作有何意義？

對孕期維生素攝取和ASD關(guān)系的研究，目前對于臨床工作的指導是有積極意義的。

針對婦產(chǎn)科醫生：

對于已經(jīng)出現ASD患兒的家庭，要特別跟孕婦強調維生素的用法和用量——既要避免因科普不到位而出現的漏服，又要防止產(chǎn)婦因害怕孩子患上ASD而服用維生素過(guò)量。

強調維生素不能完全避免ASD的發(fā)生，給產(chǎn)婦和家屬灌輸合理的育兒觀(guān)念，提醒他們在孩子3歲之前還是注意觀(guān)察孩子的舉動(dòng)，及時(shí)就醫。

對于有懷孕計劃、前來(lái)咨詢(xún)的婦女，要提前科普維生素補充的重要性，對于家族中有ASD患兒的婦女應預防性地補充維生素。

針對精神科醫生：

深入理解疾病的危險因素，才能對ASD患兒進(jìn)行精準的診斷和治療。

維生素和ASD發(fā)病率的關(guān)聯(lián)在疾病的一級預防中有一定的提示作用。

對于胎兒期母體缺乏維生素的ASD患兒，補充維生素D或可作為一項有效的干預手段。2014年，吉林大學(xué)賈飛勇老師研究組在國際上首先發(fā)現應用維生素D可以改善ASD患兒的核心癥狀[5]，這是未來(lái)的研究方向之一。

這項研究是值得臨床醫生和孕父母密切關(guān)注的。

然而維生素是一系列有機化合物的統稱(chēng)，它包含維生素A、維生素B（B1、B2、B4、B5、B6、B12）、維生素C、維生素D、維生素E、維生素K……

是否所有種類(lèi)的維生素都需要補充才能降低ASD風(fēng)險呢？我們期待進(jìn)一步的研究來(lái)為我們解答。