藥物防治精神分裂癥患者自傷自殺的療效

2018-12-26 來(lái)源：精神時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：一代和二代抗精神病藥物防治自殺行為的內在機制尚不明確。一項Meta分析顯示在緩解抑郁癥狀方面二代抗精神病藥物比一代有更積極的效果。因此，二代抗精神病藥物對自殺行為的療效，可能受到抗抑郁作用的影響。

自殺是精神分裂癥患者過(guò)早死亡的主要原因之一，既往研究顯示，約4%-13%的精神分裂癥患者死于自殺，多達20%-40%的精神分裂癥患者曾有過(guò)自殺未遂行為。自傷或自殺未遂是導致自殺的最大風(fēng)險因素，預防自傷或自殺對減少精神分裂癥患者的過(guò)早死亡具有重要意義。

數項觀(guān)察性研究指出抗精神病藥物對預防自殺有一定效果，使用抗精神病藥物治療患者的自傷死亡風(fēng)險比不用藥更低，且抗精神病藥物劑量和自傷率呈反比。但抗精神病藥物對精神分裂癥患者自殺行為的療效未有定論，為此來(lái)自國立臺灣大學(xué)的MaC-H教授等進(jìn)行了一項回顧性隊列研究，研究結果發(fā)表在2018年1月的ActaPsychiatricaScandinavica期刊上。

研究方法及結果

研究人員基于中國臺灣的全民健康保險數據庫，篩選了2001年到2012年，年齡介于15歲至45歲之間，初診為精神分裂癥的患者70380人進(jìn)行隨訪(fǎng)，其中包括被診斷為精神分裂癥后，由于自傷或不明原因受傷首次住院治療患者2272人，共隨訪(fǎng)人年數為500355人年。對患者使用的抗精神病藥物按照用藥頻度進(jìn)行分層分析。

按照通常有效劑量或超過(guò)有效劑量使用的5種二代抗精神病藥物，包括氯氮平、阿立哌唑、利培酮、氨磺必利和舒必利，均可降低患者住院期間自傷風(fēng)險，其中氯氮平的效果最明顯（調整后RR為0.26）。患者對治療的依從性差或停止服用抗精神病藥物自殺風(fēng)險會(huì )升高，二代抗精神病藥物發(fā)揮了保護作用。

一代抗精神病藥物（氯丙嗪、氯噻平、氟哌噻噸、氟哌啶醇）按照通常有效劑量或超過(guò)有效劑量用藥時(shí)自傷風(fēng)險無(wú)明顯變化，這與二代抗精神病藥物不同，但低于通常有效劑量用藥時(shí)自傷風(fēng)險升高。

討論及小結

本次研究是首次在亞洲人群中對不同抗精神病藥物和自殺風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行全面研究。所使用的樣本是全國范圍初診為精神分裂癥的患者，有抗精神病藥物處方和其他臨床信息的詳細數據，因此本次研究數據能最大程度地貼近實(shí)際。

不管是對陽(yáng)性還是陰性癥狀，二代抗精神病藥物比一代的都有更好的療效，而氯氮平在治療難治性精神分裂癥方面也被證明是最有效的，該研究結果顯示，氯氮平還能最大程度地降低精神分裂癥患者的自傷風(fēng)險。值得一提的是，在各種抗精神病藥物中，氯氮平是唯一經(jīng)批準用于防治精神分裂癥患者自傷的藥物。

阿立哌唑及利培酮既往已有研究證實(shí)其對自殺風(fēng)險是有防護作用，該研究也得到同樣的結果。而該研究結果首次揭示，氨磺必利和舒必利也能降低自傷風(fēng)險，這在此前未見(jiàn)報道，還需要進(jìn)一步重復驗證。

一代和二代抗精神病藥物防治自殺行為的內在機制尚不明確。一項Meta分析顯示在緩解抑郁癥狀方面二代抗精神病藥物比一代有更積極的效果。因此，二代抗精神病藥物對自殺行為的療效，可能受到抗抑郁作用的影響。

總體來(lái)說(shuō)，不同的抗精神病藥物對精神分裂癥患者的自傷風(fēng)險有著(zhù)不同的防護效果，對自傷的防護效果到底是不是多種不同抗精神病藥物協(xié)同作用的結果，還需要更多研究來(lái)確定。

精神分裂癥的自傷本身就是一個(gè)非常復雜的現象，而非定義明確、界限清楚的精神機能障礙。基于神經(jīng)科學(xué)的命名分類(lèi)所進(jìn)行的分析也沒(méi)有形成一個(gè)清晰的模式。因此多種不同抗精神病藥物對自傷風(fēng)險協(xié)同作用的內在機制還需要進(jìn)一步闡明。上訴這些結果需要在不同人群中進(jìn)行更多的研究復制及對內在機制的研究來(lái)進(jìn)行驗證。

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本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。

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用于治療精神分裂癥。（詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)）

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(1)對興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)妄想、思維障礙及行為紊亂等陽(yáng)性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。(2)止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。

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治療精神疾患，尤其是伴有陽(yáng)性癥狀（例如：譫妄，幻覺(jué)，認知障礙）和/或陰性癥狀（例如：反應遲緩，情感淡漠及社會(huì )能力退縮）的急性或慢性精神分裂癥，也包括以陰性癥狀為主的精神病患。

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