關(guān)于阿茲海默癥研究最新進(jìn)展和突破性新聞，總會(huì )讓業(yè)界為之一振或興奮不已。過(guò)后發(fā)現結果總是那么糾結和無(wú)奈。

今天又有突破性治療理念，實(shí)現起來(lái)也不太難。科學(xué)家發(fā)現治療阿茲海默癥的突破性方法，需要在記憶喪失出現之前開(kāi)始治療，效果最佳！那么，怎樣算是記憶喪失出現之前呢？

科學(xué)家把研究結果發(fā)表在《阿茲海默癥與老年癡呆癥》雜志上。論文詳述了對阿茲海默癥的發(fā)展新認識，其中重要一點(diǎn)是該病可能在人們喪失記憶力之前十年就已經(jīng)開(kāi)始了。

研究人員提供的最新證據是該病始于大腦神經(jīng)元開(kāi)始出現分裂，這在個(gè)體出生后是極不尋常現象。由于神經(jīng)元細胞死亡，導致了腦組織中形成了斑塊，加快了病情進(jìn)程，甚至一發(fā)不可收拾。

早期干預是關(guān)鍵

該研究項目首席專(zhuān)家，弗吉尼亞大學(xué)生物系主任布魯姆教授認為：早期干預是關(guān)鍵。一旦患者出現癥狀，或許我們將永遠無(wú)法治愈阿茲海默癥。

隨著(zhù)對這種疾病的發(fā)病過(guò)程重新認知，研究人員認為有可能提早給以預防性治療，比如，一種被FDA批準上市的藥metamine(美金剛)。

研究人員推測阿茲海默癥應有其“生物標志物”，在尚未出現任何臨床癥狀時(shí)，如果找到它并給以預防性治療，就可以用來(lái)評估患者接受早期預防性治療的效果。

據統計，大約50％年齡超過(guò)85歲的老人都會(huì )患上阿茲海默癥。多數患者會(huì )在出現標志性癥狀后五年內逝去——所謂標志性癥狀是指記憶功能?chē)乐貑适Ш驼J知功能急劇下降。

然而，科學(xué)家們發(fā)現導致這種疾病病變的分子機理實(shí)際上在幾年前或十幾年前就開(kāi)始了。

基于迄今為止的醫學(xué)知識，一旦患者出現癥狀，我們幾乎無(wú)法治愈阿茲海默病。至少到目前為止，沒(méi)有任何已知方法預防該病，或一旦啟動(dòng)了，就很難逆轉或緩慢其進(jìn)展。

現有藥物或可預防或減緩疾病進(jìn)展

研究人員還發(fā)現，FDA批準的藥物“美金剛”目前僅用于緩解中度或重度阿茲海默病癥狀，如果在癥狀出現之前應用，或許可能會(huì )預防或減緩疾病進(jìn)展。哪些人又是高危人群呢？

為此，布魯姆教授在他的實(shí)驗室環(huán)境下研究“征服這種疾病的最大希望是首先識別處于高危發(fā)病的個(gè)體，并給予早期預防性治療，包括調整他們的生活方式，減緩疾病沉默期的進(jìn)展速度。最理想的情形是阻止疾病啟動(dòng)。

據研究發(fā)現，阿茲海默癥患者大腦中90％的神經(jīng)元死亡發(fā)生在細胞周期再分裂過(guò)程之后，這是一種異常分裂。到疾病進(jìn)入膏肓時(shí)，患者將失去大腦額葉大約30％的神經(jīng)元，這就是為什么患者幾乎失去了所有記憶功能。

布魯姆教授說(shuō)，潛在患者需要在癥狀出現前幾年進(jìn)行阿茲海默癥“生物標志物”篩查。然后，建議他們接受“美金剛”預防性治療或許是終身預防治療。目標是阻止疾病的發(fā)展或進(jìn)展。

目前，布魯姆教授正和臨床醫生聯(lián)合設計并一項臨床試驗，驗證應用“美金剛”作為早期預防性治療的可行性和臨床療效。唯一遺憾的是，最終觀(guān)察療效或許是十年之后或更久才能揭曉。不知您是否還等得及？

治療老年精神分裂癥，最大的難點(diǎn)就是患者的軀體情況，因為老年患者各臟器功能趨于衰退，對藥物耐受性差，發(fā)生不良反應風(fēng)險增加。第一代抗精神病藥物在老年患者中使用存在很大的問(wèn)題：在第1年中遲發(fā)性運動(dòng)障礙的發(fā)生率超過(guò)20%，3年中累計發(fā)生率達50%，而且是在低劑量藥物使用時(shí)出現的。因此老年患者的藥物選擇以第二代抗精神病藥物為主。

近來(lái)嘗試使用注射用甲磺酸齊拉西酮（思貝格?）快速控制老年精神分裂癥的精神癥狀效果明顯，現分享病例如下：

基本信息：患者男性，61歲，已婚，農民。51歲時(shí)無(wú)明顯誘因緩慢起病，病程10年。

現病史：曾在當地醫療機構診療，診斷為精神分裂癥，具體診療情況不詳，以好轉出院。出院后病人家屬為其暗服五氟利多片維持，不規律用藥，病情時(shí)好時(shí)壞。患者于2018年4月無(wú)明顯原因病情嚴重，家屬遂將其送入我院住院治療。

軀體檢查：既往患高血壓，目前血壓尚平穩，給予查血常規、心電圖，竇性心律，QTc間期360ms。

精神檢查：在意識清晰狀態(tài)下存在言語(yǔ)性幻聽(tīng)，被害妄想，有思維邏輯障礙，情緒不穩，易激惹，情感反應不協(xié)調，行為沖動(dòng)。無(wú)自知力，社會(huì )功能受損嚴重。

理化檢查：均無(wú)異常。

住院診斷：偏執型精神分裂癥。

治療經(jīng)過(guò)：使用注射用甲磺酸齊拉西酮（思貝格?）肌注治療。

第一天，上午10點(diǎn)給予思貝格針劑10mg加滅菌注射用水2mL肌注，首次給藥20分鐘后患者情緒有所改善，未見(jiàn)不適癥狀。晚20點(diǎn)給予思貝格針劑20mg加滅菌注射用水2mL肌注。

第二天，患者無(wú)沖動(dòng)行為，查體未見(jiàn)異常改變，繼續應用思貝格針劑20mg加滅菌注射用水2mL日二次肌注，密切觀(guān)察病情變化。

第三天，患者幻覺(jué)減少，妄想減輕，行為安靜，未見(jiàn)藥物副反應。繼續應用思貝格針劑20mg加滅菌注射用水2mL日二次肌注，密切觀(guān)察病情變化。

第四天，患者幻覺(jué)減少，妄想部分消失，無(wú)沖動(dòng)行為，查心電圖示正常，停用思貝格針劑，序貫口服鹽酸齊拉西酮膠囊（思貝格?）60mg日二次。

二周后，患者精神癥狀大部分消失，自知力大部分恢復，無(wú)藥物副反應出現，繼續服用思貝格膠囊60mg日二次。

一月后，患者精神癥狀明顯改善，情緒穩定，獲得臨床痊愈出院。

結合該案例，分享使用思貝格針劑的體會(huì )如下：

對于精神分裂癥老年復發(fā)患者，尤其是急性期伴激越癥狀者，我們可以放心使用思貝格針劑進(jìn)行治療。

一方面，思貝格針劑對沖動(dòng)激越行為效果明顯，可以減少沖動(dòng)行為的危險性，防止意外的發(fā)生；另一方面，思貝格針劑不良反應發(fā)生率低，可降低老年患者的護理難度，利于病房的管理；再者，一般注射三天后患者急性期癥狀會(huì )得到緩解，且能夠配合口服藥物，之后病情基本都能逐漸緩解。