關(guān)于老年抑郁癥的研究，到目前為止還沒(méi)有得到充分的研究。其中一個(gè)原因是，相比年輕的病人，老年人的抑郁情緒較少，更多的是軀體癥狀。

抑郁癥也可能伴隨著(zhù)暫時(shí)性認知障礙，通常為假性癡呆，類(lèi)似弗蘭克癡呆。因此，在對老年患者進(jìn)行抑郁癥的診斷時(shí)，考慮到老年癡呆癥這一鑒別診斷尤為重要。

一位入院的病人被診斷為貓叫綜合征，這是一種以虛無(wú)妄想為主的十分罕見(jiàn)的疾病，用電休克治療后，病人出現躁狂。

僅僅在電休克后對病人作出診斷，為雙相情感障礙抑郁相伴精神病癥狀。此病人沒(méi)有典型的的抑郁癥狀，但從其說(shuō)的話(huà)中可知，他有人格解體和現實(shí)解體的癥狀。

因此，于是考慮到了神經(jīng)精神疾病的鑒別診斷，例如罪惡妄想，或者貓叫綜合征。于是專(zhuān)注于病人患抑郁癥的狀態(tài)，病人對時(shí)間流動(dòng)的感覺(jué)也表明他患有抑郁癥。

來(lái)自日本國家神經(jīng)科學(xué)和精神病學(xué)國家中心的ShigehiroOgata教授，對此病例進(jìn)行了研究，并將其研究結果發(fā)表在了2016年4月的CaseReportsinPsychiatry雜志上。

病史

患者男，70歲，病人在旅游公司當會(huì )計30年，有時(shí)因股票和賽馬輸掉家當，但他的家人一直未注意到他的這些舉動(dòng)和情緒的波動(dòng)。病人五十多歲時(shí)，由于公司破產(chǎn)，做了10年保安。一個(gè)月前，因聽(tīng)力問(wèn)題要求退休，退休后，病人自覺(jué)失憶。

檢查

因感警察會(huì )逮捕他的家人一直在家。入院檢查：神經(jīng)檢查、血項均正常。醫生開(kāi)了抗精神病藥：睡前25mg的喹硫平，第二天病人被轉入精神科。

檢查時(shí)，病人表示可以記得前天入院，但記不起如何入院、如何回家，以及前天在家做了什么。患者重復說(shuō)自己失憶了，并感覺(jué)時(shí)間過(guò)得很快。

患者無(wú)定向力，此外，他還提到，他已經(jīng)失去了處理金錢(qián)的能力并質(zhì)疑貨幣的真正價(jià)值。他對妄想觀(guān)念無(wú)回應，但可回應一些簡(jiǎn)單的要求，如用手抓東西。

病人入院進(jìn)行一系列檢查，腦電圖和MRI顯示無(wú)異常，腦脊液的顏色、滲透壓、細胞數、血糖、乳酸脫氫酶（LDH）均正常。

住院初期由于拒食，肌酐暫時(shí)升高至2.1mg/dL，并有脫水癥狀。經(jīng)治療，肌酐恢復正常。病人應在睡前服用50mg喹硫平，住院第一天就吃得很好，并繼續服用。

然而他并沒(méi)有停止抱怨，而且，開(kāi)始在病房走廊里來(lái)回走，偶爾感到困惑，伴自笑。他告訴醫生，「我知道我住院了，但我不知道日期以及住了多久」、「每天都在我沒(méi)注意的時(shí)候過(guò)完了」。

他說(shuō)，「時(shí)間過(guò)得很快，我覺(jué)得沒(méi)有時(shí)間感，似乎時(shí)間停止了」，他放了一個(gè)日歷在口袋里，用它來(lái)確認日期。此外他說(shuō)，「我覺(jué)得我好像沒(méi)有洗澡」，還會(huì )提到關(guān)于虧本的事情。

入院七天，病人拒絕洗澡或接受任何檢查。十一天時(shí)，他用手捂耳朵，似乎有幻聽(tīng)，但不能描述聽(tīng)到的內容。病人產(chǎn)生虛無(wú)妄想，跺著(zhù)腳說(shuō)，「我死了」、「我已經(jīng)變成了石頭」「我的心臟停止了跳動(dòng)」、「我可以去300000光年」「我已經(jīng)銷(xiāo)毀了所有的人類(lèi)」或「貸款已經(jīng)積累到了巨額」。有時(shí)自笑，輕度昏迷。

然后，他開(kāi)始拒食和抵觸護理。由于其妄想和幻覺(jué)，服用抗精神病藥物藥物，利培酮、奧氮平、喹硫平，然而，情況并未好轉。病人否認抑郁情緒。但他的癥狀提示可能為精神病性抑郁癥，因此通過(guò)靜脈滴注三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥。藥物依然對其無(wú)作用。

入院第三十五天，開(kāi)始進(jìn)行電休克治療。第二次治療后，抵觸情緒得以緩解，他開(kāi)始進(jìn)食，并停止談?wù)摃r(shí)間或金錢(qián)。第五次電休克治療后，他變得情緒高漲、易激惹。

他大聲地對其他病人說(shuō)話(huà)，醫生懷疑他進(jìn)入輕躁狂狀態(tài)，于是，停止進(jìn)一步ECT治療，并加心境穩定劑，丙戊酸鈉，奧氮平15mg/天。

丙戊酸鈉服用至1000mg/天，大約兩個(gè)星期后，他的精神狀態(tài)恢復正常。之后，奧氮平減量至10mg/天。這時(shí)，患者無(wú)法回憶自己的妄想以及入院后說(shuō)的話(huà)。

通過(guò)進(jìn)一步了解，知道病人沒(méi)有精神病家族史，但在青春期時(shí)，由于有精神問(wèn)題被送往精神病醫院接受治療。他說(shuō)，當時(shí)自己情緒高漲，并認為自己有超能力。當時(shí)接受了電休克治療，但他沒(méi)有告訴醫生他的診斷。病人否認自己有抑郁癥史，入院90天后，病人出院。

討論

此例研究的病人是一個(gè)雙相情感障礙的患者，并處于嚴重的精神病性抑郁狀態(tài)。抑郁癥是急性和嚴重的，住院后約七天，出現貓叫綜合征癥狀，焦慮，抑郁，虛無(wú)妄想同時(shí)出現。在這種情況下，出現強烈拒食和以及對護理的抵觸情緒。

貓叫綜合征很少在抑郁癥患者中發(fā)現。失去金錢(qián)對患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)強烈的遺憾，他產(chǎn)生了對貧困的妄想和罪惡妄想。從這些觀(guān)察中，可得出，病人患抑郁癥。基于這樣的假設，注射氯丙咪嗪，他的狀態(tài)沒(méi)有改變。

因此，醫生采用mECT治療。患者對此治療有強烈的反應，并變得輕躁狂。關(guān)于ECT是否引起的躁狂，目前尚不清楚，而且也不知道是否應該立即或者在ECT后用情緒穩定劑治療。

曾有一個(gè)案例報告討論了鋰鹽在預防躁狂發(fā)作中的有效性，但仍然不清楚ECT治療中服用鋰鹽是否有害。此外，鋰具有較低的治療指數。醫生的病人因為在住院早期脫水，有暫時(shí)性輕度肌酐增加。因此，在輕躁狂時(shí)期，醫生決定停止mECT治療，加入丙戊酸鈉藥物治療。

雙相情感障礙并不少見(jiàn)，然而，對這個(gè)病人診斷是困難的，因為在貓叫綜合征出現之前，很難分辨出其抑郁狀態(tài)，原因之一是，無(wú)論是從病人還是從他的家人那里，醫生都無(wú)法獲取其準確的病史。

在這個(gè)病人身上，看不到典型的抑郁癥狀，如抑郁情緒。此外，病人的胃口好，白天不躺在床上，而是在病房走動(dòng)，這是焦慮的征象，但他并沒(méi)有表達任何焦慮情緒。

病人主要是精神病性的癥狀，但不能排除譫妄。非器質(zhì)性急性短暫性精神障礙或癡呆、癲癇、腦炎等器質(zhì)性疾病，都可能導致譫妄，可作為鑒別診斷。然而，物理、生物或放射學(xué)檢查并沒(méi)有得出特異性的結果。

很明顯病人所獨有的是他關(guān)于時(shí)間和錢(qián)的價(jià)值的感覺(jué)。即使他已經(jīng)洗了澡，依然感覺(jué)自己好像沒(méi)有洗，前者癥狀被解釋為現實(shí)解體，后者為人格解體。

人格解體是個(gè)體具有非真實(shí)感，并和自己脫離。人格解體患者會(huì )抱怨，感覺(jué)不是自己的身體和情感以及情感麻木。另一方面，現實(shí)解體包括對周?chē)h(huán)境觀(guān)念的改變，以及外部世界的缺失。現實(shí)解體是人格解體的一種。

人格解體和現實(shí)解體需要更進(jìn)一步的研究。研究者表明，這些癥狀和貓叫綜合征有著(zhù)緊密的聯(lián)系。法國精神病學(xué)家Seglas認為，人格解體就是貓叫綜合征的初期表現。

然而，很難在人格解體和現實(shí)解體的情況下建立甚至縮小鑒別診斷的范圍，因為這些癥狀可以發(fā)生在不同的精神疾病，如創(chuàng )傷后應激障礙、恐怖癥、單相抑郁障礙。

最近，對其與雙相障礙的關(guān)系進(jìn)行了研究，來(lái)證實(shí)雙相障礙患者經(jīng)歷了人格解體和現實(shí)解體的程度和頻率。

此外，一些研究表明，人格解體，現實(shí)解體這些解離癥狀與雙相障礙有關(guān)。然而，研究是在單相抑郁病人和雙相障礙的病人之間關(guān)于解體癥狀的分析，這就無(wú)法考慮到和其它精神疾病的比較。

這些病人首次入院的主訴可能是判斷其抑郁狀態(tài)的關(guān)鍵。這類(lèi)病人會(huì )對時(shí)間的推移感到奇怪，或者感覺(jué)時(shí)間的流逝幾乎停止，或者感覺(jué)時(shí)間過(guò)得很快。抑郁癥患者常表達他們主觀(guān)感覺(jué)中時(shí)間的變化，而忽略客觀(guān)的時(shí)間觀(guān)念。精神病學(xué)家Bschor對抑郁和躁狂病人的時(shí)間觀(guān)念進(jìn)行了比較。

他發(fā)現，抑郁癥病人認為時(shí)間過(guò)得很慢，但Ratcliffe發(fā)現有些抑郁癥患者存在矛盾的感覺(jué)------他們既覺(jué)得時(shí)間很慢，又認為時(shí)間不夠。

從現象學(xué)的角度，Straus認為抑郁癥的本質(zhì)在于生命運動(dòng)減慢，庫斯發(fā)現發(fā)現抑郁患者認為相對于他們的時(shí)間，宇宙時(shí)間是加速的。

對此病例，這個(gè)解釋是適用的。病人認為自我時(shí)間的流動(dòng)緩慢，而通用的時(shí)間卻很快，若將這個(gè)理念廣泛地投入他入院后的治療，這個(gè)病人將被診斷為抑郁癥。