在美國做戒癮心理治療

1我的自我介紹

大家好，我是艾夢(mèng)，很高興在清醒人生創(chuàng )變基地跟大家見(jiàn)面。我來(lái)自美國印第安納州布盧明頓市，布盧明頓市是印第安納大學(xué)的所在地。我八十年代中在美國讀研究生，在那之前我在國內做了三年大學(xué)老師。1991年我在芝加哥一個(gè)青少年社工中心工作了一年。1992年我回到布盧明頓，因為這兒新開(kāi)了一家醫院，我在這間醫院工作了將近十年。2001年我成立了自己的私人診所，我很喜歡自己的工作，很樂(lè )意在這里跟各位同行一起交流，謝謝大家。

2戒癮心理治療VS普通心理治療

印第安納州是美國第一個(gè)頒發(fā)戒癮治療師執照的州。還記得四年前我們州戒癮治療師協(xié)會(huì )宣布州長(cháng)就要在法案件簽字時(shí)大家高興的樣子。在那之前，戒癮治療師只是認證，沒(méi)有執照。現在，其他各州也在爭取有執照。印第安納州規定戒癮治療必須申請州心理衛生戒癮部的認證，準許后才能做戒癮治療，每?jì)赡晟暾堁永m。我有臨床社工的執照，也是每?jì)赡昀m，但繼續教育學(xué)時(shí)要求相對要少一些。我還擁有臨床督導師認證，是每年延續，目前還沒(méi)有執照。

那么，如果來(lái)訪(fǎng)者只做心理治療的話(huà)，是不需要衛生部門(mén)的許可的，所以心理治療的要求沒(méi)有戒癮治療嚴格。其實(shí)，在印第安納州你甚至都不需要執照或者認證就可以給人做心理咨詢(xún)。但是如果這樣，保險公司就不會(huì )為來(lái)訪(fǎng)者報銷(xiāo)，也不會(huì )有人來(lái)訪(fǎng)者去看一位沒(méi)有保護措施（執照、認證）的咨詢(xún)師。在我們城里，曾經(jīng)有咨詢(xún)師去做戒癮方面的咨詢(xún)，結果他們的執照就面臨吊銷(xiāo)，因為他們不能夠提供超出專(zhuān)業(yè)范圍以外的服務(wù)，這是不允許的。

下面再講講戒癮治療跟心理治療的不同要求。在印第安納州，滿(mǎn)十五歲的孩子就有成年人的權利，他們自己可以尋求戒癮治療。然而，尋求心理治療的話(huà)，需要十八歲以上才行。十八歲以下人士，如果要看心理醫生那就必須要有父母（法定監護人）簽字同意，才能接受心理治療。比如最近我的兩個(gè)同行（夫妻二人都是心理治療師，在大學(xué)教書(shū)）的兒子今年十五歲，他們想讓兒子來(lái)接受我的戒癮心理治療。當我告訴他們兒子滿(mǎn)十五歲可以自己來(lái)尋求戒癮心理治療時(shí)，他們兩人都大吃一驚。通常，我不會(huì )為熟人提供戒癮心理咨詢(xún)。

3戒癮心理治療的要求和規定

州衛生部會(huì )對戒癮服務(wù)機構抽查（一般派2～3人），我們必須要空出一天配合。衛生部的抽查是非常重要的，我們一定要配合。另外，我們機構也會(huì )被郡的兒童保護中心抽查，因為我們跟他們有合同，所以他們也會(huì )派一兩個(gè)人來(lái)抽查，在抽查那天要空出一天來(lái)配合他們。此外是保險公司的抽查，保險公司不會(huì )派人來(lái)，但是他們會(huì )要求書(shū)面的抽查，就是看看記錄，這是抽查情況。

下面再說(shuō)一下，戒癮治療在保密方面。戒癮治療在保密方面的要求非常嚴格，好比說(shuō)，藥檢方面，如果來(lái)訪(fǎng)者的藥檢結果是陽(yáng)性的話(huà)，法院是不能用這個(gè)藥檢的結果來(lái)懲罰他們的。除非經(jīng)過(guò)法官判定該藥檢的結果可用作證據。我一般不跟來(lái)訪(fǎng)者電郵工作，如果他們給我寫(xiě)電郵的話(huà)，我的回答會(huì )非常簡(jiǎn)潔，我一般就說(shuō)“行”或者“謝謝”，或者讓他們給我打電話(huà)。一般不電郵。

再就是我們經(jīng)常碰到的情況：如果我需要給第三者一些來(lái)訪(fǎng)者信息的話(huà)，必須要有來(lái)訪(fǎng)者的書(shū)面同意書(shū)。如果沒(méi)有來(lái)訪(fǎng)者的書(shū)面同意書(shū)的話(huà)，我可以聽(tīng)消息，但是不可以傳遞消息。必須要有來(lái)訪(fǎng)者的書(shū)面同意書(shū)，我才可以把我知道的告訴給別人，除非是有法院的判決。我最近遇到一個(gè)孩子監護權的問(wèn)題，妻子的前夫說(shuō)律師要調所有的材料，我就去跟律師溝通說(shuō)能不能寫(xiě)個(gè)總結就好。如果提供簡(jiǎn)單總結的話(huà)，我的來(lái)訪(fǎng)者才愿意簽書(shū)面同意書(shū)。

再者，就是保密的記錄方面，需要明確的是，過(guò)去發(fā)生的事情我們是不能上報的。哪怕來(lái)訪(fǎng)者說(shuō)遭受過(guò)強奸、說(shuō)他/她謀殺過(guò)，法律規定我是不能把這些過(guò)去發(fā)生的信息上報的。但是，現在要發(fā)生的事情以及未來(lái)發(fā)生的事，比方說(shuō)來(lái)訪(fǎng)者準備要自殺、他殺，并且有一個(gè)計劃。涉及對兒童的忽視、虐待，來(lái)訪(fǎng)者要與16歲以下未成年人有性行為，這些都是要匯報的。

我經(jīng)常還要出庭。出庭方面，我經(jīng)常會(huì )受到律師的傳呼，要我去出庭，但是最好要經(jīng)過(guò)來(lái)訪(fǎng)者的書(shū)面同意書(shū)。我曾經(jīng)有一個(gè)來(lái)訪(fǎng)者就是不愿意簽同意書(shū)，因為他覺(jué)得他做（戒癮）得不好。結果來(lái)訪(fǎng)者不簽寫(xiě)同意書(shū)，就要經(jīng)過(guò)法庭的審判，而且要所有人都在場(chǎng)，如果我的來(lái)訪(fǎng)者在場(chǎng)的話(huà)，我就立即能夠出庭。但是如果我的來(lái)訪(fǎng)者不在場(chǎng)，就需要有一天的時(shí)間來(lái)通知他/她，這樣我才可以出庭作證。這些種種方面可能跟心理治療有些不大一樣，但是我們都是按照最嚴格的要求來(lái)做的。

4保險制度的變化

在戒癮治療方面，保險公司也寬松了很多。比方說(shuō)，如果你有抑郁癥，那么保險公司是百分之百報銷(xiāo)的。但是如果你說(shuō)你有酒癮、毒癮，那就很難得到報銷(xiāo)，保險公司認為戒癮的復發(fā)率太高、戒癮心理治療沒(méi)有效果。之前，我有個(gè)酗酒的來(lái)訪(fǎng)者，我得去通過(guò)他的Review，我得去跟保險公司把關(guān)的人說(shuō)：這個(gè)人要來(lái)我這邊接受戒癮治療，我讓他來(lái)參加小組治療，一個(gè)星期來(lái)三次，那要經(jīng)過(guò)保險公司把關(guān)人的同意，然后保險才能報銷(xiāo)，否則保險公司不會(huì )為他投保一般來(lái)說(shuō)，保險公司會(huì )給我六次心理治療時(shí)間，六次就是兩個(gè)禮拜。而且我必須提前打電話(huà)過(guò)去跟保險公司多要一些時(shí)間，因為很難剛好卡在那個(gè)時(shí)間，要不然萬(wàn)一保險公司不給的話(huà)，戒癮治療的努力就等于白做了。有的時(shí)候保險公司會(huì )打電話(huà)過(guò)來(lái)詢(xún)問(wèn)來(lái)訪(fǎng)者的情況，問(wèn)“他現在怎么樣啊？”，我就說(shuō)“他最近都沒(méi)有復吸/喝酒了，有了很大的進(jìn)步。”那保險公司就會(huì )說(shuō)，“那就證明他已經(jīng)康復了，那我們就不再為他繼續付費治療了。”如果我說(shuō)“他好像不大好，進(jìn)步也不大。甚至還可能復發(fā)了。”那保險公司會(huì )說(shuō)“那看來(lái)你的治療也沒(méi)有效果，我們就不繼續付費了。”

跟大家說(shuō)這個(gè)，不是為了詆毀保險公司，而是這是一個(gè)普遍的現象。包括我跟我的同行交流也得知，這是一個(gè)太普遍的現象，這就是為什么這幾年來(lái)，整個(gè)組織都團結一致，包括我們州戒癮協(xié)會(huì )組織以及參議員、眾議員等政治人物還有社會(huì )賢達，大家都團結起來(lái)要跟保險公司證明戒癮治療是有用的。經(jīng)過(guò)這么多年各方的努力，包括游說(shuō)、宣傳、社會(huì )意識的加強等等很多的努力，這兩年可以明顯得感覺(jué)到保險公司放寬了很多。比方說(shuō)，就不用再跟保險公司申請次數了。現在很多的保險公司，包括最大的保險公司藍盾保險，我的來(lái)訪(fǎng)者大部分都是投了這家保險公司的，都不需要去跟他們申請次數了。當然，保險公司也可以抽查。我就明顯感覺(jué)到現在做戒癮治療時(shí)，如果申請保險公司，幾乎百分之百地可以給報銷(xiāo)。這在幾年前是不可能的。所以國內也需要多多去爭取達到這樣的程度，這都是大家爭取來(lái)的。在七十年代八十年代，在美國戒癮是非常非常地松。那時(shí)候如果戒酒，可以在醫院一住住上一個(gè)月，這在現在是不可能的事情。那時(shí)候還有一部這個(gè)題材的電影《28天》，就是比較標準的28天戒癮。現在去醫院，不可能隨便就給你住上28天，當然也有可以住那么久的。現在還好一些，在兩年前，這真是太難了，如果住院脫毒的話(huà)，一般就給你一兩個(gè)星期，甚至只有三天。脫毒出來(lái)以后，就再去做一些門(mén)診方面的跟進(jìn)。

當然要提到的就是，我也需要買(mǎi)保險。之前在單位（醫院）的話(huà)，是單位為我買(mǎi)保險。現在自己出來(lái)開(kāi)診所的話(huà)，自己買(mǎi)保險，這是一定要的。我買(mǎi)的屬于最貴的，就是全職的保險，覆蓋五年。保險是一定要買(mǎi)的，我是通過(guò)社工協(xié)會(huì )這邊購買(mǎi)的保險，在社工協(xié)會(huì )買(mǎi)保險要比在戒癮協(xié)會(huì )買(mǎi)的要更好一些。

5我怎么開(kāi)展戒癮心理治療

下面就再講講具體做的事情。我的來(lái)訪(fǎng)者有來(lái)自各個(gè)階層的人士，也有少部分的貧困人士，那這些貧困人士他們一般都是兒童保護中心送來(lái)的。我跟兒童保護中心每四年簽一次合同，最近才剛剛續合同。兒童保護中心送來(lái)的服務(wù)對象，我會(huì )限制人數，頂多五個(gè)人一次，因為工作量需求非常得大。然后還要經(jīng)常去參加他們的團隊會(huì )議，而且這些人也經(jīng)常遲到或者不來(lái)，因為對于他們來(lái)說(shuō)交通工具也是一個(gè)問(wèn)題。我還經(jīng)常要以專(zhuān)家證人的身份要出庭，非常耗時(shí)耗力，所以就不想做太多這樣來(lái)訪(fǎng)者的咨詢(xún)。

一般來(lái)說(shuō)，我看的來(lái)訪(fǎng)者一般都需要預約，我的來(lái)訪(fǎng)者大部分都是轉介過(guò)來(lái)的。我有自己的網(wǎng)頁(yè)，但是我從來(lái)沒(méi)有做過(guò)廣告，大多都是轉介過(guò)來(lái)的。有心理治療師，好比說(shuō)，他是一個(gè)心理專(zhuān)家，他看的一個(gè)女性來(lái)訪(fǎng)者，她的未婚夫有酗酒的問(wèn)題，于是他就把她的未婚夫轉介到我這來(lái)。還有一個(gè)心理治療師發(fā)現他的來(lái)訪(fǎng)者有酗酒的問(wèn)題，就把他轉介過(guò)來(lái)。所以說(shuō)，心理治療師他們也很專(zhuān)業(yè)，他們發(fā)現這不是他們的專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，那就會(huì )把來(lái)訪(fǎng)者轉介到我這里來(lái)。

各個(gè)醫院，包括當地的醫院，以及來(lái)自外市、外州的，最近還有來(lái)自加州福特中心的被朋友介紹過(guò)來(lái)的來(lái)訪(fǎng)者。最近還有個(gè)高中生來(lái)訪(fǎng)者他來(lái)自芝加哥，他住院治療以后他父母想讓他換環(huán)境，就讓他到了我們這個(gè)城市來(lái)，因為他爺爺奶奶在這。最主要就是家人、夫妻、朋友，當然還有法律部門(mén)，比如說(shuō)法官、律師，以及來(lái)自?xún)和Ｗo中心的來(lái)訪(fǎng)者。美國還有個(gè)物質(zhì)濫用心理衛生部，是個(gè)聯(lián)邦部門(mén)，他們有個(gè)網(wǎng)站還有個(gè)花名冊，我也在那個(gè)名單上，也有人就從那個(gè)名單上找到了我。

預約的時(shí)候，一般就是打電話(huà)來(lái)，也有直接來(lái)的，不過(guò)那也要預約，不能一來(lái)的話(huà)我就馬上看他們。預約一般就是了解情況：主要他們就是想知道有沒(méi)有效果啊，甚至他們會(huì )想知道你用的是什么樣的理論，什么樣的模式。當然也要問(wèn)收不收他的保險啊，還有如何收費。我們是沒(méi)有任何價(jià)格調整的，收費都是固定的。唯一有可能調整價(jià)格的時(shí)候就是來(lái)訪(fǎng)者沒(méi)離婚以后保險就沒(méi)了、沒(méi)工作了保險就沒(méi)了，這個(gè)時(shí)候呢我會(huì )相應地給他們調整價(jià)格，我不會(huì )說(shuō)沒(méi)保險就不看他們了。包括出庭的收費也是固定的，這都要跟他們講清楚。

當然在電話(huà)的時(shí)候，我也有不接收的時(shí)候。比方說(shuō)，有的時(shí)候太忙我就把他們轉介給同行，有的時(shí)候不是特別忙但是我不想讓自己太累，我也會(huì )把來(lái)訪(fǎng)者轉介給同行，除非是一定要我看的。八年前，我有個(gè)等待肝移植的病人，實(shí)際上我不是很愿意看他，轉介的是我的一位好朋友，他幫這個(gè)來(lái)訪(fǎng)者求情，我就接受了他作來(lái)訪(fǎng)。后來(lái)這變成一個(gè)非常好的工作經(jīng)驗，但是太耗精力了。后來(lái)又遇到一個(gè)等待肝移植的來(lái)訪(fǎng)者，我就沒(méi)有再接收。還有一種情況，是在我專(zhuān)業(yè)范圍之外的，比方說(shuō)有性虐待兒童情況的，這不是我的專(zhuān)長(cháng)我就不會(huì )收這樣的來(lái)訪(fǎng)者。

也有不收政府福利部門(mén)的保險，老年人的保險我不收，貧困人的保險我也不收。這些人他們會(huì )問(wèn)，“你不收我的保險，那你的收費怎么樣啊，我還是想來(lái)看你。”我一般會(huì )回復，“即使是這樣我也不愿意接收你們，因為我不想增加你們的經(jīng)濟負擔。但我知道一些同行，他們收你們的保險，你可以去看他們。”我一定會(huì )把他們轉介，不是說(shuō)我不收他們我就不管他們。最近有個(gè)六十多歲的來(lái)訪(fǎng)者，他有老年人的政府福利保險，雖然我不收他的保險，但是他說(shuō)即使不保險他也支付的起。再者，我不收朋友不收認識的人，這都是不收的。

診斷過(guò)程的會(huì )談我一般用的是動(dòng)機晤談模式（MI），還有生理-心理-社會(huì )-精神模式，我也會(huì )用一些測試量表，之前有個(gè)兒童中心送過(guò)來(lái)的人，測試表明他沒(méi)問(wèn)題，他自己也說(shuō)他沒(méi)問(wèn)題。但是兒童保護中心那邊提供的信息表明，他有一大堆的問(wèn)題。來(lái)訪(fǎng)者家庭的信息也非常得重要，診斷一定要是綜合的。

診斷完了以后就是介入治療，美國有種叫intervention的介入治療，我做過(guò)幾次，一般都要三個(gè)小時(shí)左右，時(shí)間太長(cháng)所以我一般很少做。一般的介入的話(huà)，我需要跟來(lái)訪(fǎng)者一起商量治療方案，例如來(lái)訪(fǎng)者需要做心理脫毒、需要做住院治療，那我也會(huì )把來(lái)訪(fǎng)轉介出去。來(lái)訪(fǎng)者來(lái)看我的同時(shí)需要去看心理醫生或者腦科醫生，這樣的情況也需要轉介。一般來(lái)說(shuō)，來(lái)訪(fǎng)者會(huì )在我這里做全套的戒癮心理治療，包括個(gè)人、小組、家庭、夫妻關(guān)系。

治療的模式我常用的是用人際互動(dòng)的模式，此外也會(huì )用到CBT，以及DBT（辯證式行為治療），還有12Steps（十二步驟）、焦點(diǎn)解決等。我還會(huì )利用藥檢，以及弗洛伊德的一些理論，比方防御機制。

分享嘉賓介紹：艾夢(mèng)博士是艾夢(mèng)診所的業(yè)主，也是該公司的心理咨詢(xún)師。艾夢(mèng)博士從事心理治療和成癮治療已有20多年，積累了豐富的經(jīng)驗。艾夢(mèng)博士畢業(yè)于美國印第安納大學(xué)，持有教育學(xué)博士、臨床社工碩士和語(yǔ)言學(xué)碩士學(xué)位，持有美國印第安納州臨床社工心理咨詢(xún)師執照、臨床成癮心理咨詢(xún)師執照，以及臨床心理督導師的認證。艾夢(mèng)診所是美國印州心理精神衛生部認證提供戒癮心理治療。艾夢(mèng)診所為美國聯(lián)邦政府物質(zhì)濫用心理衛生部(SAMSA)認可的戒癮治療中心。