生理狀況下的焦慮發(fā)作：

焦慮與驚恐是每個(gè)人都會(huì )體驗到的自然的情緒狀態(tài)。只要認為有不好的事情或威脅性事件可能發(fā)生，就會(huì )出現焦慮。急性焦慮發(fā)作被稱(chēng)為戰斗一逃跑反應，它的作用在于影響機體做好準備，采取攻擊或盡快逃避危險，因此焦慮最重要的目的是使人遠離危險，適應生存，它是人類(lèi)一個(gè)生存機制。

焦慮的生理反應：

當感到危險來(lái)臨時(shí)，興奮從下丘腦、扣帶回、杏仁核傳到腦于自主神經(jīng)中樞，自主神經(jīng)系統被喚起，表現為交感神經(jīng)(它趨向于全或無(wú)反應)立即興奮，并帶來(lái)一系列的軀體感覺(jué)：心臟收縮力升高至心悸、心率快，過(guò)度換氣，瞳孔擴大、口干、出汗，內臟血管收縮血流向骨骼肌和冠狀動(dòng)脈，以便逃跑或攻擊，腦血量相對下降，導致頭昏眼花、視物模糊，非真實(shí)感和臉部發(fā)熱發(fā)紅。一旦危險過(guò)去，副交感神經(jīng)被激活，使軀體感覺(jué)逐漸恢復到放松狀態(tài)。

驚恐障礙的概念焦慮癥(anxiety)是一種以情緒焦慮為主的神經(jīng)癥，主要表現為反復發(fā)作的驚恐或持續性精神緊張，并伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀，其緊張程度與現實(shí)處境不相稱(chēng)，是在沒(méi)有實(shí)際威脅時(shí)發(fā)生的，分急性和慢性。

急性焦慮癥又稱(chēng)驚恐障礙(panicdisorder)，是指一段時(shí)間(5—20rain)內極度害怕或不舒服(瀕死感、失控感)。它是在沒(méi)有受到威脅的前提下，突然發(fā)作。在意料之外，又不可預期，伴隨著(zhù)自主神經(jīng)系統“興奮的體驗”。

驚恐障礙產(chǎn)生的原因：

①來(lái)自工作、人際關(guān)系等事物的壓力．導致腎上腺素類(lèi)物增多，此反應有利于保持警覺(jué)和處理壓力，但也可導致交感神經(jīng)興奮。

②心理和生理易感性提高：心理易感性是對自主神經(jīng)系統興奮的體驗，以及對該體驗的災難化解釋(認為相關(guān)的軀體感覺(jué)是有害的)。生理易感性是指自主神經(jīng)系統功能亢進(jìn)。生理易感性提高的機制是過(guò)度換氣的長(cháng)期存在。過(guò)度換氣是無(wú)意識、不被發(fā)覺(jué)的。情緒、壓力可造成。它使血二氧化碳分壓降低、pH值升高，腦動(dòng)脈收縮．血紅蛋白和氧的親和力增加、解離下降，大腦皮層和四肢缺氧，導致頭暈、不真實(shí)感、胸悶、發(fā)熱、出汗、四肢麻木僵硬。過(guò)度換氣產(chǎn)生的影響還有疲勞感、甚至低鈣抽搐，并易養成嘆氣和打呵欠的習慣。一段未被查覺(jué)的輕度過(guò)度換氣導致pH值小幅度升高，處于酸堿平衡代償內，未觸發(fā)癥狀．但呼吸的微弱改變如打呵欠即誘發(fā)突如其來(lái)的癥狀。有意的過(guò)度換氣即產(chǎn)生上述癥狀。

③對“害怕”的害怕，即患者受到了“害怕”的軀體感覺(jué)的驚嚇，導致疾病的進(jìn)展，模式：意外的軀體感覺(jué)+對軀體感覺(jué)的害怕=驚恐“。

急診診斷與治療如何解釋驚恐障礙的軀體感覺(jué)呢?因為沒(méi)有明確的原因．必然導致患者擔心和推測。1例72歲男性，4l歲時(shí)獨自就醫時(shí)發(fā)生青霉素過(guò)敏性休克，產(chǎn)生了負性經(jīng)驗，導致一旦獨處和外出即產(chǎn)生驚恐發(fā)作。后患消化性潰瘍、胃下垂，兩次上消化道大出血，輸血感染慢丙肝，這加重了焦慮。常發(fā)生饑餓感、心悸、胸悶、頭暈，推斷自己患了低血糖，心絞痛。多次急診，有血壓升高、心電圖呈sT—T改變，誤診為高血壓、心絞痛，治療因而偏差，反復發(fā)作。

驚恐障礙的診斷要點(diǎn)：

①發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀；發(fā)作時(shí)表現強烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀，可伴有人格解體、現實(shí)解體、瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗；

②在1個(gè)月內至少3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續1個(gè)月。Regier于1988年調查美國驚恐障礙患病率1．6％，急診接診多女性患者，易誤診的是老年和中年男性?xún)深?lèi)。

老年的心理行為特征：認知功能減退，情緒不穩，人格改變。

特殊情況：伴侶喪失、孤獨感、死亡迫近。

易感性：個(gè)人負性經(jīng)驗和錯誤的疾病知識增多。焦慮發(fā)作時(shí)有心悸、胸悶、頭昏頭脹、視物不清、腹脹腹瀉，尿頻尿急，血壓升高，出汗面紅等，與心腦血管疾病尤易混淆，或者并發(fā)而相互影響。

l例46歲男性因驚恐障礙血壓驟升，3年入院30余次。中青年男性職場(chǎng)壓力大，作為成功者或男子漢，內在壓力使精神疲憊，情緒波動(dòng)一旦表露，即引起負性的評價(jià)，故不能直接表達出來(lái)，這更加重了壓力，易導致軀體疾病的發(fā)生（如高血壓、冠心病、消化系統疾病）及焦慮的發(fā)生。在心血管病日趨增多的今日，焦慮癥極易誤診為前者，給患者帶來(lái)不該有的負擔，且久治難愈，積重難返。l例中年男性焦慮發(fā)作誤診為心絞痛、高血壓，后經(jīng)心理治療而愈。當然診斷建立之前必須考慮是否真正存在軀體疾病，否則可能鑄成大錯。