當焦慮癥遇上精神分裂......

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摘要：焦慮癥和社交恐懼癥的求治欲望通常較強，但也有個(gè)別是不強的，而精神分裂癥發(fā)病期的求治欲望通常是不強的，甚至堅決拒絕治療。

焦慮癥和精神分裂癥這兩個(gè)表面看起來(lái)似乎毫不相關(guān)的疾病，實(shí)際上在精神病學(xué)臨床上，卻常常容易被混淆。而只有對這兩種疾病明確區分，才可以采取針對性的有效治療。

醫學(xué)研究表明，對于至少一半的精神分裂癥患者而言，具有臨床意義的焦慮可先于精神分裂癥發(fā)作而出現，與精神病發(fā)病年齡更早相關(guān)，也有可能作為精神分裂癥的核心癥狀之一，如作為繼發(fā)于被害妄想的情感癥狀。另外，急性期精神病性癥狀的嚴重程度可預測當前焦慮的嚴重度。

關(guān)于精神分裂癥共病焦慮癥的研究

一項分析研究顯示，精神分裂癥患者共病強迫障礙、社交恐懼、廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙的比例分別為12.1%、14.9%、10.9%和9.8%。另外，相比于住院患者，強迫障礙、驚恐障礙和社交焦慮障礙在精神分裂癥門(mén)診患者中更為常見(jiàn)。造成這一現象的原因可能是，在精神病性癥狀的強度減弱后，焦慮問(wèn)題更容易與之區分開(kāi)來(lái)。

社交恐懼、驚恐發(fā)作及強迫障礙均與精神分裂癥患病風(fēng)險的顯著(zhù)升高相關(guān)。共病社交焦慮障礙的精神分裂癥患者終生自殺未遂率、自殺未遂的致命性、物質(zhì)使用障礙的風(fēng)險均更高，社會(huì )適應及生活質(zhì)量更差。與對照相比，精神分裂癥患者親屬罹患驚恐障礙的風(fēng)險同樣升高。

第二次澳大利亞國家精神衛生調查研究顯示，精神病篩查陽(yáng)性的個(gè)體中，有接近60%報告在過(guò)去12個(gè)月內存在焦慮癥狀，且與女性、吸煙、抑郁癥狀相關(guān)。童年期創(chuàng )傷同樣與精神分裂癥和焦慮障礙同時(shí)相關(guān)。

誤診發(fā)生的幾種情況

1.焦慮癥、社交恐懼癥，也包括其它焦慮障礙(如：強迫癥、驚恐障礙等)，與精神分裂癥有一個(gè)共同的心理現象，就是內心缺乏安全感，這可能是導致這些疾病的某些臨床表現相似的原因，從而導致誤診。

2.部分焦慮癥、社交恐懼癥患者同時(shí)患有人格障礙(如回避型人格障礙、依賴(lài)型人格障礙、邊緣型人格障礙等)，這時(shí)不僅治療難度增加，其臨床表現與精神分裂癥可能更難鑒別。

3.有時(shí)焦慮癥或社交恐懼癥與其它焦慮或焦慮相關(guān)疾病共病，例如，還同時(shí)患有強迫癥、軀體形式障礙或癔癥等，如果還伴有人格障礙，就極易誤診為精神分裂癥。屬這種性質(zhì)誤診的病例不少，當這些病例轉診時(shí)，通常都已按精神分裂癥治療了好多年。

那么，兩者如何鑒別呢？

一要看相關(guān)疾病的其他癥狀

如考慮是精神分裂癥，那還有沒(méi)有精神分裂癥的其它癥狀？如考慮是焦慮癥或社交恐懼癥，那還有沒(méi)有其它焦慮癥狀？

二要看求治的欲望

焦慮癥和社交恐懼癥的求治欲望通常較強，但也有個(gè)別是不強的，而精神分裂癥發(fā)病期的求治欲望通常是不強的，甚至堅決拒絕治療。

三要看其癥狀有無(wú)感染力

例如，周?chē)H人常能感受到焦慮癥和社交恐懼癥的痛苦情緒。而精神分裂癥則不同。

四要看協(xié)調性

例如，焦慮癥和社交恐懼的思維與情感反應是協(xié)調的，而精神分裂癥在急性期的思維、情感、意志行為、表情、周?chē)h(huán)境等因素之間出現不協(xié)調現象。由于精神分裂癥本身并無(wú)特征性癥狀，所有精神分裂癥的癥狀都可見(jiàn)于其它疾病，所以，是否協(xié)調這一點(diǎn)在鑒別精神分裂癥與其它精神疾病方面就非常重要，但這往往需要精神科醫生用專(zhuān)業(yè)的眼光才能識別到。

五從遺傳的角度觀(guān)察

包括父母的性格特征和家族精神疾病遺傳史。如果患者父親說(shuō)：“她媽年輕時(shí)患過(guò)精神分裂癥，后來(lái)治好了。”那醫生需要進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)，以確定他媽當年是不是真的是精神分裂癥。如果患者父親繼續說(shuō)：“治療了2年，就好了，這十幾年都沒(méi)吃過(guò)藥了，工作生活都很正常。”這時(shí)就很明確了，他媽當年精神分裂癥的診斷是錯誤的，因為這不符合精神分裂癥的病程規律，考慮可能是情感性疾病，從遺傳的角度就不支持孩子精神分裂癥的診斷。

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1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。

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治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。

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1.各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài)，如廣泛性焦慮癥。 2.原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。

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1．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減

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