哌甲酯治療多動(dòng)癥兒童和青少年：利大于弊

2018-06-15 來(lái)源：精神時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：所有證據應用推薦評定分級由于評定和發(fā)展的偏移可能較高，不夠精確以及異質(zhì)性、低質(zhì)量。國家健康和護理研究所指南提示ADHD兒童和青少年的診斷，評估和治療以及其他指南推薦ADHD兒童和青少年應用哌甲酯。

注意缺陷與多動(dòng)障礙（ADHD）是一種伴隨終身的障礙。ADHD在DSM-5中是一個(gè)兒童期神經(jīng)發(fā)育障礙，伴有與發(fā)育不相稱(chēng)的注意力不集中，多動(dòng)和沖動(dòng)的癥狀，流行病學(xué)調查發(fā)現有5-6%的兒童符合DSM-IV的ADHD診斷標準，應用DSM-5的診斷標準則流行率會(huì )更高一些。

ADHD兒童及青少年常共患學(xué)習障礙、情緒障礙、對立違抗障礙及品行障礙等其他精神疾病，對患者的生活、學(xué)業(yè)、職業(yè)和社會(huì )交往等產(chǎn)生消極而廣泛的影響臨床上常應用興奮劑如哌甲酯等治療，然而應用哌甲酯治療注意力缺陷多動(dòng)障礙的兒童和青少年是否獲益以及是否有害呢？

哌甲酯主要是通過(guò)與多巴胺轉運體（DAT）和去甲腎上腺素轉運體（NET）結合，阻斷兩種神經(jīng)遞質(zhì)的回攝取；并抑制單胺氧化酶（MAO），從而抑制多巴胺（DA）和去甲腎上腺素（NE）的代謝。

通過(guò)以上作用，使突觸間隙的兒茶酚胺能神經(jīng)遞質(zhì)DA和NE的含量增高。有研究推測哌甲酯等興奮劑引起的前額葉皮質(zhì)中的兒茶酚胺能神經(jīng)遞質(zhì)的釋放增加很可能是治療ADHD的機制。

來(lái)自丹麥區域新西蘭精神病學(xué)兒童青少年精神醫學(xué)部門(mén)的Storeb?博士等人，總結了一篇Cochrane綜述應以評估應用哌甲酯治療ADHD的兒童和青少年，近期發(fā)表于JAMAClinicalEvidenceSynopsis上。

主要證據提示：

1.哌甲酯與教師評定的ADHD癥狀改善有關(guān)，哌甲酯與嚴重副作用事件并不相關(guān)；然而僅有一小部分試驗評定了該相關(guān)。

2.哌甲酯與教師評定一般行為的改善有關(guān)，哌甲酯與父母匯報的生活質(zhì)量提升有關(guān)。

3.哌甲酯與增加的非嚴重副作用事件有關(guān)；最常見(jiàn)的非嚴重副作用為睡眠問(wèn)題，例如入睡困難、食欲減退等。

所有證據應用推薦評定分級由于評定和發(fā)展的偏移可能較高，不夠精確以及異質(zhì)性、低質(zhì)量。國家健康和護理研究所指南提示ADHD兒童和青少年的診斷，評估和治療以及其他指南推薦ADHD兒童和青少年應用哌甲酯。

綜述的結果顯示因為包括進(jìn)的試驗的低質(zhì)量，因此這些指南的推薦結果可能需要重新評估。未來(lái)需要隨機陽(yáng)性安慰劑對照的高質(zhì)量臨床研究進(jìn)一步的長(cháng)期跟進(jìn)。作者推薦可以先從成人ADHD中進(jìn)行陽(yáng)性安慰劑對照試驗。

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